ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
ПРИКАЗ
от 15 марта 2012 г. N 190
О ВЗАИМОДЕЙСТВИИ ВРАЧЕЙ-ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ С ВРАЧАМИ
СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ (НЕВРОЛОГАМИ,
ПСИХИАТРАМИ,
НАРКОЛОГАМИ, ОФТАЛЬМОЛОГАМИ,
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГАМИ)
ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ НЕЙРОСИФИЛИСА И ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
В целях повышения
качества оказания медицинской помощи и координации лечебно-диагностических
мероприятий врачами-специалистами неврологических, психиатрических,
наркологических, офтальмологических, оториноларингологических отделений
лечебно-профилактических учреждений города Москвы и в соответствии с
приложением 4 к приказу Минздрава РФ от 30.07.2001 N 291 "О мерах по
предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем" в
связи с возросшей значимостью медико-социальной проблемы нейросифилиса в
последние годы, приказываю:
1. Руководителям государственных
учреждений здравоохранения города Москвы:
1.1. Неукоснительно выполнять требования
по тактике взаимодействия врачей-дерматовенерологов, врачей-неврологов,
врачей-психиатров, врачей-наркологов, врачей-офтальмологов,
врачей-оториноларингологов и других врачей-специалистов по диагностике и
лечению больных нейросифилисом в соответствии с приложением 4 к приказу
Минздрава РФ от 30.07.2001 N 291 "О мерах по предупреждению
распространения инфекций, передаваемых половым путем", приложениями 1 и 2
к настоящему приказу.
1.2. Обеспечить:
- серологическое
обследование на сифилис пациентов в объеме, соответствующем требованиям
нормативных документов (приказ Минздрава РФ от 26.03.2001 N 87 "О
совершенствовании серологической диагностики сифилиса");
- обследование серопозитивных пациентов с
подозрением на нейросифилис в условиях неврологических, психиатрических,
наркологических, офтальмологических и других стационаров с целью выявления
(исключения) нейросифилиса с обязательным соблюдением диагностического
алгоритма (приложение 1);
- в случае
установления диагноза нейросифилиса для проведения специфического лечения
перевод пациентов с тяжелой клинической картиной заболевания (парезы, параличи,
невриты черепномозговых нервов, эпилептические припадки и пр.) в
неврологические отделения государственного бюджетного учреждения
здравоохранения города Москвы "Городская клиническая больница N 14 им.
В.Г.Короленко Департамента здравоохранения города Москвы" (далее - ГБУЗ
города Москвы "ГКБ N 14 им. В.Г.Короленко"), с легкими формами заболевания (изолированное поражение органов зрения, слуха,
асимптомный менингит) - в венерологические отделения ГБУЗ города Москвы
"ГКБ N 14 им. В.Г.Короленко"; с преобладанием в клинической картине
психических нарушений - проведение лечения в условиях психиатрического
стационара;
- строгое выполнение требований
стандартов, инструкции по лечению сифилиса, определяющих выбор этиотропного
препарата, дозы и пути его введения, продолжительность и количество курсов, а
также клинико-серологический контроль;
- ликворологическое исследование в рамках
клинико-серологического контроля после специфического лечения нейросифилиса в
Центре по снятию с учета больных сифилисом при Городской клинической больнице N
14 им. В.Г.Короленко.
2. Контроль за исполнением настоящего
приказа возложить на заместителя руководителя Департамента
здравоохранения города Москвы А.И.Хрипуна.
Руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
Л.М.ПЕЧАТНИКОВ
Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 15 марта 2012 г. N 190
АЛГОРИТМ
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ (НЕВРОЛОГОВ,
ПСИХИАТРОВ, НАРКОЛОГОВ, ОФТАЛЬМОЛОГОВ,
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГОВ)
ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ У ПАЦИЕНТОВ СООТВЕТСТВУЮЩИХ СТАЦИОНАРОВ
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ СЕРОРЕАКЦИЙ НА СИФИЛИС И/ИЛИ
ОБНАРУЖЕНИИ ПОДОЗРИТЕЛЬНЫХ НА СИФИЛИС
КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ
Все диагностические мероприятия по
верификации сифилиса проводятся в том же стационаре, в котором получены
положительные результаты серологического скрининга.
При получении положительных результатов
серологического скрининга на сифилис (РМП (или ее модификации) в количественном
варианте в сочетании с ИФА или РПГА) лечащим врачом стационара в 3-х дневный
срок должна быть организована консультация врача-дерматовенеролога.
Врач-дерматовенеролог проводит осмотр
больного и в случае необходимости назначает дополнительные (уточняющие) серологические
тесты на сифилис, а именно:
- исследование крови методами или РПГА,
или ИФА, или РИФ, если они ранее не проводились, в исключительных случаях -
РИБТ;
- клинико-биохимическое и серологическое
исследование ликвора с определением цитоза, белка, постановкой нетрепонемного
(РМП или ее модификаций) и трепонемного (РИФц, ИФА в модификации) тестов. В
качестве дополнительных тестов с ликвором можно использовать РПГА в модификации
и иммуноблот.
Обследование с целью подтверждения
(исключения) диагноза нейросифилиса должно проводиться пациентам с
положительными результатами серореакций на сифилис в случаях:
- подозрения на поздний скрытый сифилис,
или сифилис неуточненный как ранний или поздний;
- наличия патологии со стороны
центральной и периферической нервной системы, органов зрения и слуха независимо
от давности предполагаемого заражения;
- сопутствующей
ВИЧ-инфекции;
- предполагаемой
серорезистентности.
Спинномозговая пункция проводится
врачом-неврологом. Взятие ликвора производят в 2 пробирки (сухие, чистые, без
добавок, закрывающиеся пластиковыми крышками): в 1-ю - для микроскопического и
биохимического исследований - ликвор набирают в количестве 1,0-2,0 мл и доставляют
cito! в клинико-диагностическую лабораторию лечебного учреждения в сроки не
более 2 часов от момента взятия; во 2-ю - для серологического исследования -
ликвор набирают в количестве 2,0-4,0 мл, и в течение суток доставляют в
Центральную верификационную клинико-диагностическую лабораторию по диагностике
ИППП Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы
"Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии
Департамента здравоохранения города Москвы" (далее - Московский центр
дерматовенерологии и косметологии).
Если доставка в течение суток невозможна,
ликвор должен храниться в морозильной камере холодильника при t = 12-18 °C и в
течение 3 суток в замороженном виде в термосе со льдом доставляться для исследования
в лабораторию. Повторное замораживание ликвора недопустимо!
На основании данных клинического и
лабораторного обследования врач-дерматовенеролог в сотрудничестве с лечащим
врачом-специалистом (неврологом, психиатром, наркологом, офтальмологом, оториноларингологом)
должен установить диагноз, выбрать методику лечения и определить тактику
ведения и наблюдения больного в условиях дерматовенерологического,
неврологического или психиатрического стационаров. Специфическое лечение
назначается врачом-дерматовенерологом, патогенетическая, симптоматическая и
реабилитационная терапия - врачом-неврологом, врачом-психиатром,
врачом-наркологом, врачом-офтальмологом, врачом-оториноларингологом.
По окончании
пребывания больного в стационаре выписка из истории болезни с заключением о
трудоспособности пациента и
рекомендациями направляется в кожно-венерологическое учреждение, где будет
проводиться клинико-серологический контроль не менее 3-х лет.
Врач-дерматовенеролог, наблюдающий пациента по окончании лечения, привлекает
соответствующих консультантов Центра по снятию с учета больных сифилисом при
Городской клинической больнице N 14 им. В.Г.Короленко (врача-невролога,
врача-психиатра, врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога) для осмотра
пациента, проведения ликворологического исследования 1 раз в 6 месяцев, а
пациентам с ВИЧ-инфекцией - 1 раз в 3 месяца; оформляет документы на МСЭ,
организует консультации других специалистов по мере необходимости.
Ликвородиагностика в
клинико-диагностической лаборатории ГБУЗ города Москвы "ГКБ N 14 им.
В.Г.Короленко" проводится в течение суток с момента получения пунктата. В
случае получения неопределенных результатов ликвородиагностики пробы
направляются на верификацию в Центральную верификационную
клинико-диагностическую лабораторию по диагностике ИППП Московского центра
дерматовенерологии и косметологии.
При наличии показаний коллегиально
решается вопрос о необходимости повторных курсов лечения в условиях
специализированного стационара.
Решение о снятии с учета больных
нейросифилисом принимают специалисты Центра по снятию с учета больных сифилисом
при Городской клинической больнице N 14 им. В.Г.Короленко; заключение
направляется в кожно-венерологическое учреждение по месту наблюдения пациента.
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
города Москвы
А.И.ХРИПУН
Главный специалист-дерматовенеролог,
косметолог Департамента здравоохранения
Н.Н.ПОТЕКАЕВ
Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 15 марта 2012 г. N 190
МЕТОДИКИ СПЕЦИФИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕЙРОСИФИЛИСА
Методика N 1 (выбора). Бензилпенициллина
натриевая соль вводится в разовой дозе 10-12 млн. ЕД в
400,0 мл физиологического раствора 2 раза в сутки, внутривенно капельно;
длительность инфузии - 1,5-2 часа. При раннем нейросифилисе
продолжительность курса составляет 14 дней.
Число курсов: 1 - при раннем
нейросифилисе, 2 - при позднем нейросифилисе. Продолжительность интервалов
между курсами составляет 2 недели.
Методика N 2. Бензилпенициллина натриевая
соль вводится в дозе 2-4 млн. ЕД в 10,0 мл
физиологического раствора 6 раз в сутки, внутривенно струйно. Длительность
терапии и число курсов соответствуют описанным выше
(методика N 1).
Альтернативная (резервная) методика N 3.
Цефтриаксон (предпочтительно роцефин) вводится в дозе 1,0 г два раза в сутки,
либо в дозе 2,0 г один раз в сутки внутримышечно; или в дозе 2,0 г в сутки,
внутривенно. Длительность и число курсов лечения такие же, как в методике N 1.
Назначается при непереносимости пенициллина.
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
города Москвы
А.И.ХРИПУН
Главный специалист-дерматовенеролог,
косметолог Департамента здравоохранения
Н.Н.ПОТЕКАЕВ