"МУ 3.4.3008-12. 3.4. Санитарная охрана территории. Порядок эпидемиологической и лабораторной диагностики особо опасных, "новых" и "возвращающихся" инфекционных болезней. Методические указания" // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

--------------------------------

Примечание:

<*> Включена только с целью отличить от оспы обезьян на эндемичных по оспе обезьян территориях.

Сопоставление выявленного синдрома со сведениями, представленными в таблице 2, показывает, к какой группе инфекций может относиться тот или иной синдром. В указанную таблицу вошли все инфекции, попадающие под действие ММСП (2005 г.).

4. Установление подозрительного случая болезни

при подозрении на известный ПБА

В соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.4.2318-08 "Санитарная охрана территории Российской Федерации" перечень инфекционных (паразитарных) Болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации, включает 16 нозологических форм инфекционных болезней (далее - Болезни): оспа; полиомиелит, вызванный диким полиовирусом; человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса; тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС); холера; чума; желтая лихорадка; лихорадка Ласса; болезнь, вызванная вирусом Марбург; болезнь, вызванная вирусом Эбола; малярия; лихорадка Западного Нила; Крымская геморрагическая лихорадка; лихорадка Денге; менингококковая инфекция; лихорадка Рифт-Вали (долины Рифт).

Санитарными правилами "Санитарная охрана территорий государств - участников Содружества Независимых Государств" (утверждены Решением Совета по сотрудничеству в области здравоохранения СНГ от 3 июня 2005 г.) перечень Болезней расширен, куда дополнительно включены сибирская язва, бруцеллез, сап, мелиоидоз, эпидемический сыпной тиф, спонгиоформная энцефалопатия, Аргентинская геморрагическая лихорадка (Хунин), Боливийская геморрагическая лихорадка (Мачупо) и инфекционные болезни невыясненной этиологии. На территории Российской Федерации актуальными являются сибирская язва, бруцеллез, сап и мелиоидоз. Лихорадки Хунин и Мачупо являются болезнями, эндемичными для определенных районов Аргентины и Боливии, на территории России никогда не регистрировались и не являются актуальными.

На территории Таможенного союза в соответствии с "Положением о порядке осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора (контроля) за лицами и транспортными средствами, пересекающими таможенную границу Таможенного союза, подконтрольными товарами, перемещаемыми через таможенную границу Таможенного союза и на таможенной территории Таможенного союза" (утверждено решением Комиссии Таможенного союза от 28 мая 2010 г. N 299), к указанному выше перечню инфекционных болезней добавляется туберкулез. Туберкулез является многоаспектной проблемой для всего мирового сообщества, обусловленной в том числе и развитием полирезистентности возбудителя туберкулеза к антибактериальным препаратам. (В рамках данных МУ эта проблема не рассматривается).

Проведение эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями, мероприятия в отношении которых регламентируются Международными медико-санитарными правилами (2005 г.) и санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.4.2318-08 "Санитарная охрана территории Российской Федерации", предусматривает своевременное выявление заносных и подозрительных случаев Болезни и проведение их эпидемиологической диагностики.

Выявление больных с симптомами, подозрительными на Болезнь, осуществляют на транспортных средствах, прибывших либо из эндемичных стран, в пунктах пропуска через государственную границу (СКП, ПСКП, СКО), а также на всех этапах оказания медицинской помощи населению лицам, прибывшим из зарубежных стран или проживающим и на эндемичных территориях Российской Федерации.

В подавляющем большинстве случаев Болезни характеризуются тяжелым клиническим течением, высокой лихорадкой с явлениями интоксикации, поражением отдельных органов и систем организма.

Врач, выявивший Больного или подозрительного на Болезнь, должен собрать эпидемиологический анамнез и провести клиническое обследование с целью получения объективных данных, определяющих основные клинические признаки Болезни и наличие одного из синдромов (таблица 2).

Эпидемиологическую диагностику отдельных Болезней осуществляют в соответствии с единым алгоритмом диагностики (схема 1) и порядком клинической и эпидемиологической диагностики каждой Болезни (схемы 2-21).

Сопоставление полученного эпидемиологического анамнеза, объективных данных клинического обследования, проведенного врачом у постели больного, со стандартным описанием клинических проявлений отдельных Болезней, позволяет поставить предварительный клинический диагноз (подозрительный случай) того или иного заболевания, на которые распространяются действующие санитарно-эпидемиологические правила по санитарной охране территории Российской Федерации.

При сборе анамнестических данных уточняют факт нахождения Больного на эндемичной территории (территория риска) во время сезонного подъема заболеваемости (время риска) в пределах инкубационного периода болезни, на наличие контакта с Больным, страдающим аналогичным заболеванием, или контакта с заразным материалом, на имевшиеся укусы Больного комарами, вшами, блохами, клещами (факторы риска), а также на другие возможные риски инфицирования, в том числе отношение Больного к контингентам риска. Составляется список лиц, контактировавших с Больным в период заболевания.

Если полученные данные не исключают возможность инфицирования, ставится эпидемиологический диагноз "подозрение на Болезнь". Больной подлежит немедленной госпитализации в инфекционный стационар, где его осматривают врач инфекционист и эпидемиолог.

На основании клинико-эпидемиологических данных ставят предварительный диагноз. В стационаре производят забор клинического материала для лабораторного исследования и направляют его в соответствующую лабораторию.

При постановке предварительного диагноза, в случае естественных проявлений инфекционной болезни, помощь в постановке диагноза могут оказать данные эпидемиологического надзора и мониторинга на конкретной территории (если таковой проводился). Имеют значение имевшиеся предпосылки и предвестники осложнения эпидемиологической ситуации в соответствии с концепцией предэпидемической диагностики (Черкасский Б.Л., 2001).

Предпосылками являются природные и социальные явления, которые ведут к активизации процессов взаимодействия сочленов паразитарной системы эпидемического процесса, влияя на перестройку структуры популяции паразита, переносчика и/или хозяина и активизируя реализацию механизма передачи. Факторы природной среды, представляющие собой среду обитания паразитарной системы, являются составной частью эпидемиологической экосистемы, и способны играть роль регуляторов процессов взаимодействия компонентов паразитарной системы, активизируя или тормозя эти процессы.

Такими предпосылками при природно-очаговых инфекционных болезнях могут являться:

- природно-климатические факторы, влияющие на численность млекопитающих и кровососущих членистоногих;

- социальные условия и антропогенная деятельность, влияющие на численность млекопитающих и кровососущих членистоногих;

- пребывание населения в природных очагах;

- создание и наличие рекреационных зон и садово-огороднических товариществ на окраинах городов, что способствует увеличению контактов городских жителей с кровососущими членистоногими, дикими и синантропными грызунами.

При других инфекционных (паразитарных) болезнях, которые могут быть занесены на территорию страны, основными предпосылками осложнения эпидемиологической обстановки будут социальные условия, способствующие реализации соответствующего механизма передачи возбудителя.

При инфекциях дыхательных путей (оспа, человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса, тяжелый острый респираторный синдром, менингококковая болезнь):

- миграция населения;

- обновление состава коллектива ("перемешивание");

- наличие неиммунного (прослойки) населения.

При контагиозных вирусных геморрагических лихорадках (лихорадка Ласса, болезнь, вызванная вирусом Марбург, болезнь, вызванная вирусом Эбола) предпосылками являются:

- нарушение режима безопасности работы в медицинских учреждениях с больными (подозрительными) на КВГЛ;

- несоответствие по санитарно-техническому состоянию медицинского учреждения действующим правилам биологической безопасности при работе с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности), куда госпитализирован больной (подозрительный) на КВГЛ.

При кишечных инфекциях (холера) предпосылками являются:

- несоответствие качества воды по санитарно-микробиологическим показателям действующих санитарных правил водных объектов I и II категорий (источники водозаборов, вода централизованного и нецентрализованного водоснабжения, рекреационного водопользования);

- аварии и ремонтные работы на водопроводной сети;

- подключение к питьевому водопроводу технической воды;

- аварии и ремонтные работы в канализационной сети (особенно при наличии неправильно проложенной или сильно изношенной водопроводной сети);

- перебои в очистке и хлорировании водопроводной сети;

- аварийные сбросы канализационных вод и ливневых стоков в открытые водоемы.

Предвестники осложнения эпидемиологической ситуации - это признаки начавшейся активизации взаимодействия сочленов паразитарной системы на уровне состояния, предшествующего эпидемическому процессу (например, эпизоотический процесс при зоонозах), в результате благоприятно складывающихся для этого факторов природно-социальной среды (предпосылок).

При трансмиссивных и нетрансмиссивных природно-очаговых инфекционных болезнях предвестниками являются экологические факторы, служащие внешними признаками активизации взаимоотношений сочленов паразитарной системы на уровне экосистемы в структуре эпидемического процесса (например, внешние признаки эпизоотий). Положительные результаты исследования проб от носителей, переносчиков и из объектов окружающей среды на наличие возбудителей указывают на перерастание предвестников в признаки эпидемиологической ситуации, предшествующей эпидемической.

При кишечных инфекциях такими признаками являются:

- положительные результаты исследования проб от больных и проб из объектов окружающей среды на наличие возбудителя;

- свойства возбудителя, его эпидемическую значимость;

- активизация путей и факторов передачи возбудителя инфекции.

Схема 1

Порядок эпидемиологической диагностики,

включающей клинический, эпидемиологический и лабораторный

(этиологический) анализы, особо опасных, "новых"

и "возвращающихся" инфекционных болезней

┌─────────────────────┐ ┌──────────────────────┐

│ Клинический синдром │ │ Дифференциальные │

│ │ │ клинические признаки │

└──────────┬──────────┘ └───────────┬──────────┘

└──────────────┐ ┌──────────────────┘

\/ \/

┌──────────────────┐

│Эпидемиологическая│

│ диагностика │

└─────────┬────────┘

│

┌──────────────────┐ ┌──────────────────┐

│ Подозрение │ │Комплекс первичных│

│ на болезнь ├───>│ мероприятий │

└─────────┬────────┘ └──────────────────┘

│

┌────────────────────────┐ ┌────────────┐

│ Положительный результат│ │ Результаты │ ┌───────────────────────┐

│ методов экспресс и │<─────┤лабораторных├─────>│Выявление возбудителя -│

│ускоренной диагностики -│ │исследований│ │"подтвержденный" случай│

│ "вероятный" случай │ └────────────┘ └───────────┬───────────┘

└────────────────────────┘ │

┌───────────────────────┐

│ Комплекс мероприятий │

│ по локализации │

│ и ликвидации очага │

└───────────────────────┘

Обо всех случаях выявления (подозрения) Болезни информация передается в установленном порядке в учреждения здравоохранения и в органы и учреждения Роспотребнадзора по подчиненности и должна содержать следующие сведения:

- фамилия, имя, отчество, возраст (год рождения) Больного (трупа);

- название страны, города, района (территории) откуда прибыл Больной (труп), каким видом транспорта прибыл (номер поезда, автомашины, рейса самолета, судна), время и дата прибытия;

- адрес постоянного места жительства, гражданство Больного (трупа);

- дата заболевания;

- предварительный диагноз, кем поставлен (фамилия врача, его должность, название учреждения), на основании каких данных (клинических, эпидемиологических, патологоанатомических);

- дата, время, место выявления Больного (трупа);

- где находится Больной (труп) в настоящее время (стационар, морг, самолет, поезд, судно и т.д.);

- краткий эпидемиологический анамнез, клиническая картина и тяжесть заболевания;

- принимал ли химиотерапевтические препараты, какие, когда, дозы, даты начала и окончания приема;

- получал ли профилактические прививки, сроки прививок;

- меры, принятые по локализации и ликвидации очага заболевания (количество выявленных лиц, контактировавших с больным (трупом), дезинфекционные и другие противоэпидемические мероприятия);

- какая требуется помощь: консультанты, медикаменты, дезинфицирующие средства, транспорт и т.п.;

- подпись под данным сообщением (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность);

- фамилии передавшего и принявшего данное сообщение, дата и час передачи сообщения.

Эпидемиологическая диагностика Болезни в соответствии с порядком проведения клинической диагностики и эпидемиологического анализа каждой Болезни должна быть осуществлена в максимально короткие сроки, с тем, чтобы можно было быстро поставить предварительный диагноз Болезни (подозрительный случай) и минимизировать тем самым объемы проводимых лабораторных исследований.

Схема 2

Порядок проведения эпидемиологической

диагностики, включающей клинические, эпидемиологические

и диагностические (этиологические) критерии

натуральной оспы

┌───────────────────────────────────────┐┌──────────────────────────────────────┐

│Клинические критерии ││Эпидемиологический анамнез: │

│Острый дерматологический синдром ││- дата заболевания; дата обращения, │

│Основные клинические признаки: ││дата госпитализации; │

│- инкубационный период 5-22 дня, ││- заносной случай болезни; │

│средний 10-12 дней; ││- контакт с больным из страны, в │

│- озноб, боли в крестцовой области; ││которой возникли заболевания в │

│- рвота, температура до 40 °C и выше; ││результате естественных причин или │

│- гиперемия лица, конъюнктивы, ││акта биологического терроризма; │

│слизистых оболочек ротовой полости; ││- контакт с вещами больного; │

│- пятнистая или мелкоточечная сыпь; ││- контингенты риска - медицинские │

│- на 4-5 день температура снижается, ││работники. │

│состояние улучшается; │└────┬─────────────────────────────────┘

│- появляется истинная оспенная сыпь │ │

│вначале на лице, затем на туловище и │ │

│конечностях; │ │

│- на коже, слизистых, конъюнктиве │ │

│появляются вначале папулы, через 2-3 │ │

│дня везикулы с вдавлением в центре и │ │

│гиперемией на периферии; │ │

│- на 7-8 день элементы сыпи │ │

│нагнаиваются; │ │

│- вновь повышается температура; │ │

│- выраженная интоксикация, одышка, │ │

│бред; │ │

│- на 15-17 день пустулы подсыхают и │ │

│образуются желтовато-бурые корки; │ │

│- корки отпадают на 4-5 неделе │ │

│заболевания; │ │

│- остаются рубцы. │ │

└───────────────────┬───────────────────┘ │

│ │

│ │ ┌─────────────────────────┐

\/ \/ ┌───>│Лабораторная диагностика │

┌──────────────────────────────────┐│ └────────────┬────────────┘

│Подозрительный случай заболевания ├┘ │

└────────────────┬─────────────────┘ \/

│ ┌─────────────────────────┐

\/ │При положительном │

┌─────────────────────────────┐ │результате: │

│Вероятный случай заболевания │<───────┤МФА; электронная │

└──────────────┬──────────────┘ │микроскопия; ПЦР; │

│ │ИФА - выявление │

│ │антигена, антител; │

│ │РМПА - выявление │

│ │антигена, антител │

│ └────────────┬────────────┘

│ │

\/ \/

┌──────────────────────────────────┐ ┌───────────────────────┐

│Подтвержденный случай заболевания │<────┤Выделение вируса и его │

└──────────────────────────────────┘ │идентификация │

└───────────────────────┘

Схема 3

Порядок проведения эпидемиологической

диагностики, включающей клинические, эпидемиологические

и диагностические (этиологические) критерии полиомиелита,

вызванного диким вирусом полиомиелита

┌─────────────────────────────────────┐┌─────────────────────────────────────┐

│Клинические критерии ││Эпидемиологический анамнез: │

│Острый неврологический синдром ││- дата заболевания; дата обращения, │

│Основные клинические признаки: ││дата госпитализации; │

│- инкубационный период 3-35 дней, ││- заносной случай болезни; │

│средний 7-14 дней. ││- болеют жители эндемичных стран: │

│Непаралитическая клиническая форма: ││Афганистана, Индии, Нигерии, │

│- кратковременная лихорадка; ││Пакистана, имевшие контакт с больным │

│- небольшой кашель, насморк; ││полиомиелитом; │

│- диспептические явления; ││- контингенты риска: туристы, │

│- легко протекающий серозный ││работники транспортных средств, │

│менингит. ││студенты из эндемичных стран, │

│Паралитическая клиническая форма: ││обучающиеся в России, мигранты; │

│- лихорадка 38-40 °C; ││- время риска: лето - осень. │

│- головная боль, першение и боль в │└──────┬──────────────────────────────┘

│горле; │ │

│- тошнота и боли в животе; │ │

│- ригидность затылочных мышц; │ │

│- симптомы Кернига и Брудзинского; │ │

│- угнетение сухожильных рефлексов; │ │

│- параличи мышц шеи, брюшной стенки, │ │

│конечностей; │ │

│- бульбарные параличи. │ │

└───────────────────┬─────────────────┘ │

│ │

│ │ ┌─────────────────────────┐

\/ \/ ┌───>│Лабораторная диагностика │

┌──────────────────────────────────┐│ └────────────┬────────────┘

│Подозрительный случай заболевания ├┘ │

└────────────────┬─────────────────┘ \/

│ ┌─────────────────────────┐

\/ │При положительном │

┌─────────────────────────────┐ │результате: │

│Вероятный случай заболевания │<───────┤ОТ - ПЦР; │

└──────────────┬──────────────┘ │РН - выявление увеличения│

│ │титра антител в парных │

│ │сыворотках │

│ └────────────┬────────────┘

│ │

\/ \/

┌──────────────────────────────────┐ ┌─────────────────────────┐

│Подтвержденный случай заболевания │<────┤Выделение вируса и │

└──────────────────────────────────┘ │внутривидовая │

│дифференциация │

└─────────────────────────┘

Схема 4

Порядок проведения эпидемиологической

диагностики, включающей клинические, эпидемиологические

и диагностические (этиологические) критерии человеческого

гриппа, вызванного новым подтипом

│Клинические критерии ││Эпидемиологический анамнез: │

│Острый респираторный синдром ││- дата заболевания; дата обращения, │

│Основные клинические признаки: ││дата госпитализации; │

│- инкубационный период от нескольких ││- заносной случай болезни; │

│часов до 3 дней, средний 2-3 дня; ││- посещение страны, где │

│- острое начало, лихорадка выше ││регистрируются случаи гриппа; │

│38 °C; ││- незащищенный контакт в │

│- головная боль, боли в мышцах, ││транспортных средствах; │

│суставах, озноб; ││- оказание медицинской помощи │

│- гиперемия лица и конъюнктив; ││больному; │

│- сухой кашель, ринорея; ││- контингенты риска: жители стран, │

│- одышка, першение в горле. ││где регистрируются случаи болезни, │

└───────────────────┬─────────────────┘│туристы, посещающие эти страны, │

│ │медицинские работники, работники │

│ │транспорта. │

│ └──────┬──────────────────────────────┘

│ │

│ │ ┌─────────────────────────┐

\/ \/ ┌───>│Лабораторная диагностика │

┌──────────────────────────────────┐│ └────────────┬────────────┘

│Подозрительный случай заболевания ├┘ │

└────────────────┬─────────────────┘ \/

│ ┌─────────────────────────┐

\/ │При положительном │

┌─────────────────────────────┐ │результате: │

│Вероятный случай заболевания │<───────│ОТ-ПЦР; МФА; │

└──────────────┬──────────────┘ │ИФА - выявление │

│ │антигена; │

│ │НМФА, ИФА, РТГА, РН - │

│ │выявление нарастания │

│ │титра антител в парных │

│ │сыворотках │

│ └────────────┬────────────┘

│ │

\/ \/

┌──────────────────────────────────┐ ┌───────────────────────┐

│Подтвержденный случай заболевания │<────┤Подтверждающее │

└──────────────────────────────────┘ │тестирование: ОТ-ПЦР; │

│секвенирование; │

│выделение вируса │

└───────────────────────┘

Схема 5

Порядок проведения эпидемиологической

диагностики, включающей клинические, эпидемиологические

и диагностические (этиологические) критерии

атипичной пневмонии (ТОРС)

┌───────────────────────────────────┐ ┌───────────────────────────────────┐

│Клинические критерии │ │Эпидемиологический анамнез: │

│Острый респираторный синдром │ │- дата заболевания; дата обращения,│

│Основные клинические признаки: │ │дата госпитализации; │

│- инкубационный период от 2 до 10 │ │- заносной случай болезни; │

│дней, средний 5 дней; │ │- болеют жители Китая; │

│- острое начало болезни, озноб, │ │- контингентами риска являются │

│лихорадка 38-39 °C; │ │лица, имевшие тесный контакт с │

│- головная боль, головокружение, │ │больным человеком в условиях семьи,│

│слабость, миалгии; │ │пациенты стационаров, медицинские │

│- дыхательная недостаточность; │ │работники, туристы; │

│- умеренная боль в горле, сухой │ │- время риска - зима - весна, │

│кашель, умеренный ринит, через 3-7 │ │начало лета. │

│дней поражение нижних дыхательных │ └─────────────────┬─────────────────┘

│путей; │ │

│- в ряде случаев в начале │ │

│заболевания диарейный синдром; │ │

│- затрудненное дыхание, нарастающая│ │

│одышка; │ │

│- аускультативные данные не │ │

│соответствуют незначительным │ │

│рентгенологическим изменениям; │ │

│- отсутствует эффект при │ │

│использовании антибиотиков по │ │

│принятой схеме лечения пневмонии. │ │

└───────────────┬───────────────────┘ │

│ │

│ ┌──────────────────────┘

│ │

│ │ ┌─────────────────────────────┐

│ │ ┌>│ Лабораторная диагностика │

│ │ │ └───────────────┬─────────────┘

\/ \/ │ │

┌─────────────────────────────────┐ │ \/

│Подозрительный случай заболевания├─┘ ┌─────────────────────────────┐

└─────────────────┬───────────────┘ │При положительном результате:│

│ ┌─┤ОТ-ПЦР; │

\/ │ │ИФА - выявление антигенов или│

┌─────────────────────────────────┐ │ │антител класса M │

│Вероятный случай заболевания │<┘ └───────────────┬─────────────┘

└─────────────────┬───────────────┘ │

│ \/

\/ ┌─────────────────────────────┐

┌─────────────────────────────────┐ │ИФА - выявление сероконверсии│

│Подтвержденный случай заболевания│<──┤антител класса G (кровь для │

└─────────────────────────────────┘ │исследования берут дважды: │

│в начале болезни и через 2-3 │

│недели); │

│РН; │

│Выделение вируса, │

│секвенирование │

└─────────────────────────────┘

Схема 6

Порядок проведения эпидемиологической

диагностики, включающей клинические, эпидемиологические

и диагностические (этиологические) критерии

диагностики холеры

┌────────────────────┐ ┌─────────────────────────────────────────────────┐

│Клинические критерии│ │Эпидемиологический анамнез: │

│Синдром острой │ │- дата заболевания; дата обращения, дата │

│диареи │ │госпитализации; │

│Основные клинические│ │- заносной случай болезни; │

│признаки: │ │- пребывание в странах Азии и Африки, Карибского │

│- инкубационный │ │бассейна или других странах, эндемичных по │

│период 2-5 дней, в │ │холере, контакт с больными, нахождение в │

│среднем 2-3 дня; │ │условиях, одинаковых по риску инфицирования с │

│- острое начало │ │больным холерой, употребление для питья воды и │

│заболевания │ │пищевых продуктов, контаминированных холерным │

│преимущественно в │ │вибрионом, купание в инфицированных водоемах; │

│ночные или утренние │ │- контингенты риска: паломники, туристы, │

│часы; │ │работники авиационного, водного, автомобильного │

│- частый стул, │ │транспорта, медицинские работники; │

│вначале каловый, в │ │- время риска - май - октябрь. │

│последующем жидкий, │ └─┬───────────────────────────────────────────────┘

│водянистый без │ │

│запаха; │ │ ┌───────────────────────────────────┐

│- иногда имеет вид │ │ ┌───────>│ Лабораторная диагностика │

│"рисового отвара" │ │ │ └─────────────────┬─────────────────┘

│или мясных помоев; │ │ │ │

│- неукротимая, без │ │ │ \/

│предвестников, │ │ │ ┌───────────────────────────────────┐

│фонтанирующая рвота;│ │ │ ┌─────┤При положительном результате: - │

│- судороги │ │ │ │ │МФА, РИВ, РНГА, ПЦР │

│икроножных мышц, │ │ │ │ └─────────────────┬─────────────────┘

│жажда, сильная │ │ │ │ │

│слабость; │ │ │ │ \/

│- тургор кожи │ │ │ │ ┌───────────────────────────────────┐

│снижается; │ │ │ │ │Бактериологический метод: │

│- температура - до │ │ │ │ │- выделение штаммов V. cholerae. │

│36 °C; │ │ │ │ │Идентификация штаммов V. cholerae: │

│- развивается │ │ │ │ │- агглютинация специфическими │

│обезвоживание │ │ │ │ │диагностическими иммуноглобулинами;│

│организма: │ │ │ │ │- лизис специфическими │

│ - I степени │ │ │ │ │диагностическими бактериофагами; │

│ дегидратации - │ │ │ │ │- ПЦР со специфическими праймерами;│

│ потеря жидкости 3%│ │ │ │ │- биохимическая активность; │

│ от массы тела; │ │ │ │ │- определение биовара холерных │

│ - II степени │ │ │ │ │вибрионов O1 серогруппы; │

│ дегидратации - 4- │ │ │ │ │- антибиотикограмма. │

│ 6%; │ │ │ │ │Оценка вирулентности и │

│ - III степени │ │ │ │ │эпидемической значимости: │

│ дегидратации - 7- │ │ │ │ │- гемолитическая активности в пробе│

│ 9%; │ │ │ │ │Грейга; │

│ - IV степени │ │ │ │ │- чувствительность к холерным │

│ дегидратации - 8- │ │ │ │ │ + - │

│ 15%. │ │ │ │ │эльтор ctx и ctx фагам; │

└──────────┬─────────┘ │ │ │ │- ПЦР на наличие генов ctxAB и │

│ │ │ │ ┌──┤tcpA; │

\/ \/ │ │ │ │- на модели кроликов-сосунков. │

┌───────────────────────────┴─┐│ │ │Генетическое типирование штаммов │

│Подозрительный случай ││ │ │возбудителя V. cholerae: │

│заболевания ││ │ │- секвенирование фрагментов генов │

└──────────────────┬──────────┘│ │ │16S-23S рДНК и других │

│ │ │ │видоспецифичных локусов; │

\/ \/ │ │- определение риботипа штаммов │

┌──────────────────────────────┐│ │холерных вибрионов; │

│Вероятный случай заболевания ││ │- VNTR-типирование. │

└────────────────┬─────────────┘│ │Серологическая (ретроспективная) │

│ │ │диагностика: │

\/ \/ │- выявление агглютининов; │

┌──────────────────────────────┐ │- выявление вибриоцидных антител; │

│Подтвержденный случай │ │- выявление токсиннейтрализующих │

│заболевания │ │антител. │

└──────────────────────────────┘ └───────────────────────────────────┘

Схема 7

Порядок проведения эпидемиологической

диагностики, включающей клинические, эпидемиологические

и диагностические (этиологические) критерии чумы

┌───────────────────┐ ┌───────────────────┐

│Клинические │ │Эпидемиологический │

│критерии: │ │анамнез: │

│острый │ │- дата заболевания,│

│респираторный │ │обращения, │

│синдром, │ │госпитализации; │

│острый "системный" │ │- местный случай │

│синдром. │ │болезни; │

│Основные │ │- заносной случай │

│клинические │ │болезни; │

│признаки: │ │- контакт с │

│- инкубационный │ │больным, страдающим│

│период у непривитых│ │аналогичным │

│3-6 дней; │ │заболеванием по │

│- инкубационный │ │месту жительства, │

│период у привитых 3│ │работы, в │

│- 10 дней; │ │транспортных │

│- острое начало │ │средствах; │

│заболевания, │ │- продолжительность│

│сильный озноб; │ │инкубационного │

│- быстрое повышение│ │периода; │

│температуры до 38- │ │- время нахождения │

│40 °C; │ │на энзоотичной по │

│- нарушение │ │чуме территории; │

│сознания, бред, │ │- участие в охоте, │

│адинамия; │ │промысле на диких │

│- гиперемия │ │животных, забое │

│конъюнктив; │ │верблюдов, │

│- темные круги под │ │ритуальных обрядах;│ ┌──────────────────────────┐

│глазами; │ │- контакт с живыми │ │ Лабораторная диагностика │

│- меловой язык. │ │и павшими │ └─────────────────┬────────┘

│Бубонная форма чумы│ │грызунами; │ /\ │

│- инкубационный │ │- работа в полевых │ │ │

│период 3-6 дней; │ │условиях; │ │ \/

│- наличие │ │- укусы блохами в │ │ ┌─────────────────┐

│бубона/воспаленного│ │поле; │ │ │При положительном│

│лимфатического │ │- наличие в доме │ │ ┌─────┤результате: │

│узла; │ │больного грызунов, │ │ │ │- МФА, ИФА, ПЦР. │

│- бубон плотный, │ │блох, кошек, собак;│ │ │ └──────────┬──────┘

│резко болезненный, │ │- наличие поселений│ │ │ │

│связан с окружающей│ │грызунов в │ │ │ \/

│клетчаткой, плохо │ │ближайшем окружении│ │ │ ┌────────────────────┐

│контурируемый. │ │дома; │ │ │ │Бактериологический │

│Септическая форма │ │- контингенты │ │ │ │метод: │

│чумы │ │риска: охотники, │ │ │ │- выделение штаммов │

│- инкубационный │ │чабаны и члены их │ │ │ │Y. pestis. │

│период 1-3 дня; │ │семей, │ │ │ │Биологический │

│- тяжелая ранняя │ │сельхозработники, │ │ │ │метод: │

│интоксикация; │ │строители дорог, │ │ │ │- выделение штаммов │

│- тяжелые общие │ │трубопроводов, ЛЭП,│ │ │ │Y. pestis от │

│симптомы болезни; │ │туристы, │ │ │ │зараженных │

│- возможное │ │медицинские │ │ │ │биопробных │

│присоединение │ │работники; │ │ │ │животных. │

│менингоэнцефалита; │ │- время риска: май │ │ │ │Идентификация │

│- геморрагические │ │- июнь, октябрь - │ │ │ │штаммов Y. pestis: │

│проявления на │ │декабрь. │ │ │ │- характерная │

│слизистых оболочках│ └──────┬────────────┘ │ │ │морфология колоний; │

│и коже; │ │ │ │ │- чувствительность │

│- быстрая смерть. │ │ │ │ │выделенных штаммов │

│Легочная форма чумы│ │ │ │ │к чумным │

│- инкубационный │ │ │ │ │диагностическим │

│период 1-3 дня; │ │ │ │ │фагам Л-413 и │

│- боли в грудной │ │ │ │ │Покровской при │

│клетке; │ │ │ │ ┌──┤температуре 28 °C; │

│- одышка, кашель; │ \/ │ │ │ │- способность │

│- мокрота часто │ ┌─────────────────────┐ │ │ │ │штамма чумного │

│пенистая с │ │Подозрительный случай├─┘ │ │ │микроба │

│прожилками крови; │ │заболевания │ │ │ │синтезировать │

│- характерно │ └────────┬────────────┘ │ │ │видоспецифический │

│несоответствие │ │ │ │ │капсульный антиген │

│между данными │ │ │ │ │(фракция 1); │

│объективного │ \/ \/ │ │- наличие │

│обследования легких│ ┌───────────────────────┐ │ │специфических ДНК и │

│и общим тяжелым │ │Вероятный случай │ │ │плазмид (pCad, │

│состоянием │ │заболевания │ │ │pPst, pFra); │

│больного. │ └─────────┬─────────────┘ │ │- биохимическая │

└───────────────────┘ │ │ │активность; │

\/ \/ │- антибиотикограмма.│

┌───────────────────┐ ┌────────────────────────┐ │Оценка │

│Эпидемиологическая │ │Подтвержденный случай │ │вирулентности и │

│характеристика │<────┤заболевания │ │патогенности: │

│территории: │ └────────────────────────┘ │- определение │

│- название │ │плазмидного │

│природного очага │ │профиля; │

│чумы; │ │- определение │

│- объем и │ │фрагментов генов │

│результаты │ │патогенности; │

│проведенного │ │плазмидной и │

│эпизоотологического│ │хромосомной │

│обследования │ │локализации методом │

│территории на чуму │ │ПЦР; │

│до обнаружения │ │- определение │

│больного; │ │признака │

│- время, дата и │ │пигментсорбции на │

│место выделения │ │среде с гемином; │

│штаммов возбудителя│ │- заражение │

│от грызунов и │ │биопробных животных │

│эктопаразитов; │ │- определение LD . │

│- показатель │ │ 50 │

│эпизоотического │ │Генетическое │

│индекса территории,│ │типирование Y. │

│на которой │ │pestis: │

│произошло │ │- мультилокусное │

│инфицирование; │ │типирование │

│- анализ │ │областей генома с │

│медицинской │ │вариабельным числом │

│документации с │ │тандемных повторов │

│целью выявления │ │(MLVA); │

│больных, │ │- мультилокусное │

│подозрительных на │ │секвенирование │

│заболевание чумой. │ │(MLST); │

└───────────────────┘ │- IS-типирование. │

└────────────────────┘

Схема 8

Порядок проведения эпидемиологической

диагностики, включающей клинические, эпидемиологические

и диагностические (этиологические) критерии

желтой лихорадки

│Клинические критерии │ │Эпидемиологический анамнез: │

│Острый желтушный синдром │ │- дата заболевания; дата обращения,│

│Основные клинические признаки: │ │дата госпитализации; │

│- инкубационный период от 3 до 10 │ │- заносной случай заболевания; │

│дней; │ │- болеют жители Южной и Центральной│

│- острое начало болезни, │ │Америки, Центральной, Западной, │

│температура выше 38 °C; │ │Южной и частично Восточной Африки, │

│- озноб, головная боль; │ │подвергшиеся укусам комаров; │

│- миалгии; │ │- контингент риска: студенты из │

│- тошнота, рвота, возбуждение, │ │эндемичных стран, туристы, │

│бред; │ │посещающие эндемичные страны, не │

│- гиперемия и одутловатость лица, │ │вакцинированные против желтой │

│шеи, плечевого пояса; │ │лихорадки; │

│- яркая гиперемия склер, │ │- время риска - в течение года. │

│конъюнктив; │ └┬──────────────────────────────────┘

│- светобоязнь и слезотечение; │ │

│- гиперемия языка и слизистой │ │

│оболочки рта; │ │

│- длительность фазы гиперемии 3-4 │ │

│дня, ремиссия длится от нескольких │ │

│часов до 2 дней; │ │

│- температурный "врез"; │ │

│- бледность и цианоз кожных │ │

│покровов; │ │

│- желтушное окрашивание склер, │ │

│конъюнктив и мягкого неба; │ │

│- распространенные петехии, │ │

│пурпура, экхимозы; │ │ ┌─────────────────────────────┐

│- рвота кровью, мелена; │ │ ┌─>│ Лабораторная диагностика │

│- гепатолиенальный синдром; │ │ │ └────────────────┬────────────┘

│- олигурия, анурия. │ │ │ │

└────────────────┬──────────────────┘ │ │ \/

│ │ │ ┌─────────────────────────────┐

\/ \/│ │При положительном результате:│

┌─────────────────────────────────┐│ ┌┤ОТ-ПЦР, ИФА - выявление │

│Подозрительный случай заболевания├┘ ││антигенов или антител класса │

└─────────────────┬───────────────┘ ││M, РСК │

│ │└────────────────┬────────────┘

│ │ │

\/ │ \/

┌─────────────────────────────────┐ │┌─────────────────────────────┐

│Вероятный случай заболевания │<─┘│ИФА - выявление сероконверсии│

└─────────────────┬───────────────┘ │антител класса G (кровь для │

│ │исследования берут дважды, в │

│ │начале болезни и через 2-3 │

\/ │недели); │

┌─────────────────────────────────┐ │Выделение вируса, │

│Подтвержденный случай заболевания│<──┤секвенирование │

└─────────────────────────────────┘ └─────────────────────────────┘

Схема 9

Порядок проведения эпидемиологической

диагностики, включающей клинические, эпидемиологические

и диагностические (этиологические) критерии

лихорадки Ласса

│Клинические критерии │ │Эпидемиологический анамнез: │

│Синдром острой геморрагической │ │- дата заболевания; дата обращения,│

│лихорадки │ │дата госпитализации; │

│Острый "системный" синдром │ │- заносной случай болезни; │

│Основные клинические признаки: │ │- контакт с больным, прибывшим из │

│- инкубационный период 3-21 дней, │ │стран Африки (Сьерра-Леоне, │

│средний 7-19 дней; │ │Нигерия, Сенегал, Мали, Гвинея, │

│- начало постепенное; │ │Либерия, Демократическая Республика│

│- повышение температуры, озноб; │ │Конго, Буркина-Фасо, ЦАР); │

│- сухой кашель; │ │- нахождение в эндемичных странах; │

│- головная и мышечная боль на │ │- оказание медицинской помощи, уход│

│первой неделе заболевания; │ │за больным (подозрительным на │

│- тяжелый фарингит; │ │заболевание) лихорадкой Ласса; │

│- белые пятна или язвы на слизистой│ │- контакт с грызунами, завезенными │

│глотки; │ │с грузами из стран, эндемичных по │

│- тошнота, рвота, диарея, боли в │ │лихорадке Ласса. │

│животе; │ └┬──────────────────────────────────┘

│- на второй неделе диарея проходит,│ │

│боли в животе могут остаться; │ │

│- головокружение, │ │

│пятнисто-папулезная сыпь; │ │

│- синдромы токсикоза; │ │

│- геморрагические проявления │ │

│различной локализации; │ │

│- нарушения со стороны ЦНС и │ │ ┌─────────────────────────────┐

│органов дыхания; │ │ ┌─>│ Лабораторная диагностика │

│- высокая температура и спутанное │ │ │ └────────────────┬────────────┘

│сознание. │ │ │ │

└────────────────┬──────────────────┘ │ │ \/

│ │ │ ┌─────────────────────────────┐

\/ \/│ │При положительном результате:│

┌─────────────────────────────────┐│ ┌┤ОТ-ПЦР, ИФА для выявления │

│Подозрительный случай заболевания├┘ ││антител класса M │

└─────────────────┬───────────────┘ │└────────────────┬────────────┘

│ │ │

\/ │ \/

│Вероятный случай заболевания │<─┘│ИФА - выявление сероконверсии│

└─────────────────┬───────────────┘ │антител класса G (кровь для │

│ │исследования берут дважды: в │

│ │начале болезни и через 2-3 │

\/ │недели); │

┌─────────────────────────────────┐ │Выделение вируса, │

│Подтвержденный случай заболевания│<──┤секвенирование │

└─────────────────────────────────┘ └─────────────────────────────┘

Схема 10

Порядок проведения эпидемиологической

диагностики, включающей клинические, эпидемиологические

и диагностические (этиологические) критерии

лихорадки Марбург

│Клинические критерии │ │Эпидемиологический анамнез: │

│Синдром острой геморрагической │ │- дата заболевания; дата обращения,│

│лихорадки │ │дата госпитализации; │

│Основные клинические признаки: │ │- заносной случай болезни; │

│- инкубационный период от 2-20 │ │- болеют лица, имевшие контакт с │

│сут. (в среднем 4-7 сут.); │ │больными из стран Африки: Уганды, │

│- острое начало, лихорадка до 39- │ │Кении, Демократической республики │

│40 °C, миалгии; │ │Конго, Анголы, ЮАР, Зимбабве; │

│- тошнота, сильная рвота; │ │- нахождение в энзоотичной по │

│- частый стул, приводящий к │ │заболеванию стране; │

│обезвоживанию организма; │ │- контингенты риска: медицинские │

│- явления фарингита и │ │работники, проводящие исследование │

│конъюнктивита; │ │материала от больных, контактные по│

│- макуло-папулезная сыпь (вначале │ │семье; │

│на туловище, затем на руках, шее, │ │- время риска - в течение года. │

│лице); │ └┬──────────────────────────────────┘

│- петехии на коже, энантемы на │ │

│мягком небе, гематурия; │ │

│- кровотечение из десен; │ │

│- явления пневмонии, гепатита и │ │ ┌─────────────────────────────┐

│орхита. │ │ ┌─>│ Лабораторная диагностика │

└────────────────┬──────────────────┘ │ │ └────────────────┬────────────┘

│ │ │ │

│ │ │ \/

│ │ │ ┌─────────────────────────────┐

\/ \/│ │При положительном результате:│

┌─────────────────────────────────┐│ ┌┤ОТ-ПЦР, ИФА - выявление │

│Подозрительный случай заболевания├┘ ││антигенов или антител класса │

└─────────────────┬───────────────┘ ││M, электронная микроскопия │

│ │└────────────────┬────────────┘

│ │ │

\/ │ \/

│Вероятный случай заболевания │<─┘│ИФА - выявление сероконверсии│

└─────────────────┬───────────────┘ │антител класса G (кровь для │

│ │исследования берут дважды: в │

│ │начале болезни и через 2-3 │

\/ │недели); │

┌─────────────────────────────────┐ │Выделение вируса, │

│Подтвержденный случай заболевания│<──┤секвенирование │

└─────────────────────────────────┘ └─────────────────────────────┘

Схема 11

Порядок проведения эпидемиологической

диагностики, включающей клинические, эпидемиологические

и диагностические (этиологические) критерии

лихорадки Эбола

│Клинические критерии │ │Эпидемиологический анамнез: │

│Синдром острой геморрагической │ │- дата заболевания; дата обращения,│

│лихорадки │ │дата госпитализации; │

│Основные клинические признаки: │ │- контакт с больным, прибывшим из │

│- инкубационный период 1-20 дней, │ │стран Центральной, Восточной и │

│в среднем 6 дней; │ │Южной Африки (Судан, Заир, Кения, │

│- острое начало, лихорадка 38-40 │ │Габон, Чад, Камерун, Экваториальная│

│°C; │ │Гвинея, Кот-дИвуар, Демократическая│

│- сильная головная боль, резкие │ │Республика Конго, Уганда, │

│боли в груди, миалгии, артралгии; │ │Мадагаскар, ЮАР); │

│- боли в животе, неукротимая рвота │ │- нахождение в энзоотичной по │

│и диарея геморрагического │ │заболеванию стране; │

│характера; │ │- контингентами риска являются │

│- дегтеобразный или содержащий алую│ │лица, проживающие в эндемичных │

│кровь стул; │ │странах, медицинские работники, │

│- на 5-6 день пятнисто-папулезная │ │туристы, работники транспорта; │

│сыпь на сгибательных поверхностях │ │- время риска - в течение года. │

│предплечий и верхних частях голени,│ └┬──────────────────────────────────┘

│которая через 2 суток исчезает; │ │

│- кровотечение из носа, десен, │ │

│ушей, мест шприцевых уколов, │ │

│кровавая рвота; │ │ ┌─────────────────────────────┐

│- тремор, судороги, менингеальные │ │ ┌─>│ Лабораторная диагностика │

│симптомы, резкая заторможенность. │ │ │ └────────────────┬────────────┘

└────────────────┬──────────────────┘ │ │ │

│ │ │ \/

│ │ │ ┌─────────────────────────────┐

\/ \/│ │При положительном результате:│

┌─────────────────────────────────┐│ ┌┤ОТ-ПЦР; │

│Подозрительный случай заболевания├┘ ││ИФА - выявление антигенов или│

└─────────────────┬───────────────┘ ││антител класса M; электронная│

│ ││микроскопия │

│ │└────────────────┬────────────┘

\/ │ │

┌─────────────────────────────────┐ │ \/

│Вероятный случай заболевания │<─┘┌─────────────────────────────┐

└─────────────────┬───────────────┘ │ИФА - выявление сероконверсии│

│ │антител класса G (кровь для │

│ │исследования берут дважды: в │

\/ │начале болезни и через 2-3 │

┌─────────────────────────────────┐ │недели); │

│Подтвержденный случай заболевания│<──┤Выделение вируса, │

└─────────────────────────────────┘ │секвенирование │

└─────────────────────────────┘

Схема 12

Порядок проведения эпидемиологической

диагностики, включающей клинические, эпидемиологические

и диагностические (этиологические) критерии малярии

│Клинические критерии │ │Эпидемиологический анамнез: │

│Острый неврологический синдром │ │- дата заболевания; дата обращения,│

│Основные клинические признаки: │ │дата госпитализации; │

│- инкубационный период: │ │- заносной случай болезни; │

│- тропической малярии 8-30 дней; │ │- болеют жители, проживающие в │

│- трехдневной с короткой инкубацией│ │странах Южной и Юго-Восточной Азии,│

│7-20 дней; │ │Океании, Центральной и Южной │

│- с длинной инкубацией 6-14 │ │Америки, тропической и │

│месяцев; │ │субтропической части Африки, │

│- при малярии ovale 11-16 дней; │ │Таджикистана, Азербайджана, │

│- при четырехдневной 15-40 дней. │ │Узбекистана, подвергшиеся укусам │

│Общими для всех вариантов малярии │ │комаров; │

│являются: │ │- контингенты риска: туристы, │

│- острое начало, лихорадка, │ │посещающие эндемичные страны, │

│головная боль, ломота в теле; │ │работники транспорта, мигранты и │

│- через 3-4 дня возникает │ │студенты из эндемичных стран. │

│приступ, сопровождающийся ознобом, │ └┬──────────────────────────────────┘

│повышением температуры до 40-41 │ │

│°C; │ │

│- артериальная гипертензия, диарея;│ │

│- приступ заканчивается критически │ │

│падением температуры, обильным │ │

│потоотделением; │ │

│- длительность приступа 6-10 │ │ ┌─────────────────────────────┐

│часов; │ │ ┌─>│ Лабораторная диагностика │

│- приступы могут быть ежедневными │ │ │ └──────────────┬──────────────┘

│или возникать через 1-2 дня; │ │ │ │

│- увеличение печени и селезенки; │ │ │ │

│- кожа бледная, склеры │ │ │ \/

│субиктеричны, анемия. │ │ │ ┌─────────────────────────────┐

└────────────────┬──────────────────┘ │ │ │При положительном результате:│

│ │ │ │микроскопия препаратов │

\/ \/│ │переферической или венозной │

┌─────────────────────────────────┐│ ┌┤крови, окрашенных по │

│Подозрительный случай заболевания├┘ ││Романовскому-Гимза: │

└─────────────────┬───────────────┘ ││- "толстая капля"; │

│ ││- "тонкий мазок". │

│ │└──────────────┬──────────────┘

\/ │ │

┌─────────────────────────────────┐ │ │

│Вероятный случай заболевания │<─┘ \/

└─────────────────┬───────────────┘ ┌─────────────────────────────┐

│ │Серологическая диагностика: │

│ │- метод непрямой │

\/ │иммунофлюоресценции; │

┌─────────────────────────────────┐ │- иммуноферментный анализ; │

│Подтвержденный случай заболевания│<──┤- РНГА. │

└─────────────────────────────────┘ └─────────────────────────────┘

Схема 13

Порядок проведения эпидемиологической

диагностики, включающей клинические, эпидемиологические

и диагностические (этиологические) критерии

Крымской геморрагической лихорадки

┌──────────────────────────────┐ ┌──────────────────────────────┐

│Клинические критерии │ │Эпидемиологический анамнез: │

│Геморрагический синдром │ │- дата заболевания; обращения,│

│Основные клинические признаки:│ │госпитализации; │

│- инкубационный период от 2 до│ │- местный случай болезни; │

│14 дней; │ │- болеют жители Южного и │

│- острое начало, высокая │ │Северо-Кавказского федеральных│

│температура; │ │округов, подвергшиеся укусу │

│- головная боль, миалгии, │ │иксодовых клещей, ухаживающие │

│артралгии; │ │за домашним скотом, лица, │

│- боль в животе и пояснице; │ │ухаживающие за больным и │

│- гиперемия кожных покровов │ │контактировавшие с │

│лица, шеи, слизистой полости │ │биологическим материалом │

│рта; │ │(кровь и содержащие кровь) в │

│- на 5-6 день возможно │ │семейных очагах, медицинские │

│понижение температуры; │ │работники инфекционных │

│- геморрагические проявления │ │отделений, клинических │

│разной степени выраженности; │ │лабораторий и др.; │

│- состояние больных резко │ │- контингенты риска: скотники,│

│ухудшается; │ │пастухи и другие работники │

│- бледность, тахикардия, │ │сельского хозяйства и │

│акроцианоз. │ │животноводства, медицинские │

└────────────────────────────┬─┘ │работники; │

│ │- время риска: апрель - │

│ │август. │

│ └────────┬─────────────────────┘

│ │

┌─────────────────────┐ │ │ ┌────────────────────┐

│Эпидемиологическая │ │ │ ┌───>│ Лабораторная │

│характеристика │ │ │ │ │ диагностика │

│территории │ │ │ │ └──────────┬─────────┘

│- видовой состав и │ │ │ │ │

│индекс обилия │ │ │ │ │

│пастбищных иксодовых │ \/ \/ │ \/

│клещей. Видовой │ ┌───────────────────┐ │ ┌────────────────────┐

│состав и численность │ │Подозрительный ├─┘ │При положительном │

│мелких млекопитающих │ │случай заболевания │ │результате: │

│и врановых птиц до │ └──────────┬────────┘ ┌──┤ОТ-ПЦР, ИФА - │

│обнаружения случаев │ │ │ │выявление антигенов │

│заболевания человека;│ \/ │ │или антител класса M│

│- выявление антигена │ ┌───────────────────┐ │ └──────────┬─────────┘

│вируса ККГЛ от │ │Вероятный случай │<──┘ │

│иксодовых клещей, │ │заболевания │ │

│снятых с КРС и │ └──────────┬────────┘ \/

│собранных в открытых │ │ ┌────────────────────┐

│стациях. Дата и │ \/ │ИФА - выявление │

│место выделения │ ┌───────────────────┐ │сероконверсии │

│антигена вируса ККГЛ │<──┤Подтвержденный │<─────┤антител класса G │

│при исследовании │ │случай заболевания │ │(кровь для │

│клещей. │ └───────────────────┘ │исследования берут │

│Вирусофорность │ │дважды: в начале │

│иксодовых клещей по │ │болезни и через 2-3 │

│адм. территории │ │недели); │

│(район, город и в │ │Выделение вируса, │

│целом по субъекту). │ │секвенирование │

└─────────────────────┘ └────────────────────┘

Схема 14

Порядок проведения эпидемиологической

диагностики, включающей клинические, эпидемиологические

и диагностические (этиологические) критерии

лихорадки Западного Нила

┌───────────────────────┐ ┌──────────────────────┐

│Клинические критерии │ │Эпидемиологический │

│Острый "системный" │ │анамнез: │

│синдром │ │- дата заболевания; │

│Основные клинические │ │дата обращения, │

│признаки: │ │госпитализации; │

│Нейроинфекционная форма│ │- местный случай │

│- острое начало, озноб,│ │болезни; │

│высокая температура до │ │- заносной случай │

│39-40 °C, слабость, │ │болезни; │

│потливость, тошнота, │ │- заражение происходит│

│рвота 3-5 раз в │ │на территории │

│сутки; │ │эндемичных стран Азии:│

│- серозный менингит, │ │Китай, Афганистан, │

│менингоэнцефалит; │ │Иран, Ирак, Индия, │

│- лихорадочный период в│ │Сирия. Африки: Египет,│

│среднем 3-5 дней. │ │ЦАР, Заир, Нигерия, │

│Гриппоподобная форма │ │Мадагаскар, Эфиопия. │

│- общая интоксикация, │ │Странах Южной Европы, │

│слабость; │ │России, Казахстане, │

│- ознобы, сильная │ │Украине, Молдавии, │

│головная боль в области│ │Волгоградской, │

│лба, глазниц, глазных │ │Астраханской и │

│яблок, мышечные боли; │ │Ростовской областей и │

│- тошнота, рвота, боли │ │Краснодарского края; │

│в животе; │ │- болеют люди, │

│- жидкий стул по типу │ │подвергшиеся укусам │

│энтерита. │ │комаров и клещей в │

│Экзантематозная форма │ │сельской местности и │

│- острое начало, озноб,│ │городах; │

│высокая температура; │ │- медицинские │

│- головные и мышечные │ │работники, проводящие │

│боли; │ │лабораторную │

│- пятнисто-папулезная, │ │диагностику; │

│розеолоподобная или │ │- время риска: июль - │

│скарлатиноподобная │ │август. │

│сыпь. │ └──────────┬───────────┘

└──────────────────┬────┘ │

└────────┐ │

┌──────────────────────┐ │ │

│Эпидемиологическая │ │ │ ┌─────────────────────┐

│характеристика │ │ │ ┌─>│ Лабораторная │

│территории │ │ │ │ │ диагностика │

│Видовой состав │ │ │ │ └───────────┬─────────┘

│орнитофауны, доля и │ │ │ │ │

│численность видов птиц│ \/ \/ │ \/

│- потенциальных │ ┌─────────────────────┐│ ┌─────────────────────┐

│носителей ВЗН. Был ли │ │Подозрительный случай├┘ │При положительном │

│падеж птиц (вид птиц) │ │заболевания │ ┌─┤результате: │

│до обнаружения │ └──────────┬──────────┘ │ │МФА; ОТ-ПЦР; ИФА - │

│больного. │ │ │ │выявление антигена │

│Видовой состав и │ \/ │ └───────────┬─────────┘

│численность имаго │ ┌─────────────────────┐ │ │

│комаров. │ │Вероятный случай │<┘ \/

│Среднемесячные │ │заболевания │ ┌─────────────────────┐

│температуры воздуха │ └──────────┬──────────┘ │ИФА - выявление Ig M │

│(за апрель - октябрь);│ │ │в ликворе и сыворотке│

│видовой состав и │ \/ │и сероконверсии Ig G │

│численность иксодовых │ ┌─────────────────────┐ │- в парных │

│клещей. │<─┤Подтвержденный случай│<──┤сыворотках; │

│Объем, даты, места │ │заболевания │ │РТГА, РН, РСК, МФА - │

│обнаружения │ └─────────────────────┘ │выявление антител; │

│положительных проб на │ │Выделение вируса, │

│наличие антигена ВЗН │ │секвенирование │

│при исследовании проб │ └─────────────────────┘

│от птиц, комаров; │

│клещей и мелких │

│млекопитающих. │

└──────────────────────┘

Схема 15

Порядок проведения эпидемиологической

диагностики, включающей клинические, эпидемиологические

и диагностические (этиологические) критерии

лихорадки Денге

│Клинические критерии │ │Эпидемиологический анамнез: │

│Острый "системный" синдром │ │- дата заболевания; дата обращения,│

│Основные клинические признаки: │ │дата госпитализации; │

│Классическая форма лихорадки Денге │ │- заносной случай болезни; │

│- инкубационный период от 3 до 15 │ │- болеют жители эндемичных стран, │

│дней, средний 5-7 дней; │ │расположенных на территории │

│- острое начало болезни, высокая │ │тропиков и субтропиков Азии, │

│температура 39-40 °C; │ │Океании, Африки, Австралии и │

│- озноб, боли в спине, крестце, │ │Америки, подвергшиеся укусам │

│позвоночнике; │ │комаров; │

│- боли в суставах, особенно - в │ │- контингенты риска: дети, │

│нижних конечностях; │ │проживающие в эндемичных странах, │

│- походка на несгибаемых ногах │ │туристы, посещающие эндемичные │

│(походка "щеголя, денди"); │ │страны, студенты из зарубежных │

│- резкая адинамия, анорексия, │ │стран; │

│тошнота; │ │- время риска - после окончания │

│- к концу третьего дня температура │ │сезона дождей. │

│критически падает; │ └┬──────────────────────────────────┘

│- обильная полиморфная, зудящая │ │

│кореподобная сыпь, вновь повышается│ │

│температура тела, которая в │ │

│последующем критически падает. │ │

│Геморрагическая форма лихорадки │ │

│Денге (возникает после повторного │ │

│инфицирования вирусом Денге другого│ │

│типа) │ │

│- инкубационный период 3-7 дней; │ │

│- острое начало, лихорадка высокая,│ │

│стойкая, продолжительностью от 2 до│ │

│7 дней; │ │

│- геморрагические проявления │ │

│(положительные пробы "жгута", │ │ ┌─────────────────────────────┐

│петехии, пурпура, экхимозы, носовые│ │ ┌─>│ Лабораторная диагностика │

│кровотечения, кровотечение из │ │ │ └─────────────────┬───────────┘

│десен, кровавая рвота или мелена); │ │ │ │

│- увеличение печени; │ │ │ \/

│- гипотония, слабый пульс; │ │ │ ┌─────────────────────────────┐

│- инфекционно-токсический шок; │ │ │ │При положительном результате:│

│- тромбоцитопения. │ │ │ │ОТ-ПЦР - выявление всех 4 │

└──────────────┬────────────────────┘ │ │ │типов вируса Денге; ИФА - │

│ ┌────┘ │┌─┤выявление антигенов или │

\/ \/ ││ │антител класса M; │

┌─────────────────────────────┐ ││ └─────────────────┬───────────┘

│Подозрительный случай ├───┘│ │

│заболевания │ │ \/

└──────────────────┬──────────┘ │ ┌─────────────────────────────┐

│ │ │ИФА - выявление сероконверсии│

\/ │ │антител класса G (кровь для │

┌────────────────────────────┐ │ │исследования берут дважды: в │

│Вероятный случай заболевания│<──┘ │начале болезни и через 2-3 │

└────────────────┬───────────┘ │недели); │

│ ┌───────┤Выделение вируса, │

\/ \/ │секвенирование │

┌────────────────────────────┐ └─────────────────────────────┘

│Подтвержденный случай │

│заболевания │

└────────────────────────────┘

Схема 16

Порядок проведения эпидемиологической

диагностики, включающей клинические, эпидемиологические

и диагностические (этиологические) критерии

лихорадки долины Рифт

│Клинические критерии │ │Эпидемиологический анамнез: │

│Синдром острой геморрагической │ │- дата заболевания; дата обращения,│

│лихорадки │ │дата госпитализации; │

│Основные клинические признаки: │ │- заносной случай болезни; │

│- инкубационный период 2-5 дней; │ │- контингенты риска: лица, │

│- начало внезапное; │ │проживающие в сельской местности │

│- недомогание, познабливание или │ │Восточной и Южной Африки и │

│настоящий озноб; │ │Персидского залива, подвергавшиеся │

│- повышение температуры до 38-40 │ │укусам комаров, участвовавшие в │

│°C; │ │забое домашних животных; туристы, │

│- головные и мышечные боли; │ │посещающие данные регионы; │

│- признаки гепатита; │ │медицинские работники, проводившие │

│- менингеальные явления, │ │исследование крови больных; │

│галлюцинации, спутанность сознания;│ │- время риска - сезон дождей. │

│- температурная кривая имеет │ └─┬─────────────────────────────────┘

│двухфазный характер: первичное │ │

│повышение 2-3 дня, затем следует │ │

│ремиссия и повторное повышение │ │

│температуры; │ │

│- экссудативные формации на │ │

│сетчатке глаз с постепенной потерей│ │

│зрения. │ │

└─────────────┬─────────────────────┘ │

│ ┌──────────┘ ┌──────────────────────────────┐

│ │ ┌>│ Лабораторная диагностика │

\/ \/ │ └───────────────┬──────────────┘

┌─────────────────────────────────┐ │ │

│Подозрительный случай заболевания├─┘ │

└────────────────┬────────────────┘ \/

│ ┌──────────────────────────────┐

\/ │При положительном результате: │

┌─────────────────────────────────┐ │ОТ-ПЦР; ИФА - выявление │

│Вероятный случай заболевания │<──┤антигенов или антител класса M│

└────────────────┬────────────────┘ └───────────────┬──────────────┘

│ │

│ \/

\/ ┌──────────────────────────────┐

┌─────────────────────────────────┐ │ИФА - выявление сероконверсии │

│Подтвержденный случай заболевания│<──┤антител класса G (кровь для │

└─────────────────────────────────┘ │исследования берут дважды: в │

│начале болезни и через 2-3 │

│недели) │

│Выделение вируса, │

│секвенирование │

└──────────────────────────────┘

Схема 17

Порядок проведения эпидемиологической

диагностики, включающей клинические, эпидемиологические

и диагностические (этиологические) критерии

менингококковой инфекции

│Клинические критерии │ │Эпидемиологический анамнез: │

│Острый неврологический синдром │ │- дата заболевания; дата обращения,│

│Основные клинические признаки: │ │дата госпитализации; │

│- инкубационный период 1-10 дней, │ │- контингентами риска являются │

│средний 3-5 дней. │ │лица, имевшие контакт с больными в │

│Острый назофарингит │ │семьях, детских коллективах, │

│- острое начало, температура 38- │ │медицинские работники; │

│39 °C; │ │- время риска январь - апрель. │

│- кашель, першение, боли в горле; │ └┬──────────────────────────────────┘

│- заложенность носа, насморк со │ │

│слизисто-гнойным отделяемым; │ │

│- головная боль, боли в суставах; │ │

│- гиперемия миндалин, мягкого неба;│ │

│- зернистость задней стенки глотки,│ │

│покрытой слизисто-гнойным │ │

│отделяемым; │ │

│- болезненные подчелюстные │ │

│лимфатические узлы; │ │

│- высокая температура и спутанное │ │

│сознание. │ │

│Менингококковый сепсис │ │

│- повышение температуры до 40-41 │ │

│°C; │ │

│- головная боль, неукротимая рвота;│ │

│- боли в мышцах спины и │ │

│конечностях; │ │

│- экзантема появляется на первые │ │

│сутки на ягодицах, нижних │ │

│конечностях, подмышечных впадинах; │ │

│- геморрагические элементы имеют │ │ ┌──────────────────────────────┐

│неправильные очертания; │ │ ┌>│ Лабораторная диагностика │

│- кровоизлияния в конъюнктивы, │ │ │ └───────────────┬──────────────┘

│склеры, слизистые оболочки │ │ │ │

│ротоглотки. │ │ │ │

│Менингококковый менингит │ │ │ \/

│- менингиальные симптомы; │ │ │ ┌──────────────────────────────┐

│- ригидность шейных мышц и длинных │ │ │ │При положительном результате: │

│мышц спины; │ │ │ │- бактериоскопия; │

│- симптомы Кернига и Брудзинского. │ │ │┌┤- реакция латекс-агглютинации;│

└─────────────┬─────────────────────┘ │ │││- встречный иммуноэлектрофорез│

│ │ ││└───────────────┬──────────────┘

│ │ ││ │

│ ┌─────────┘ ││ │

│ │ ││ \/

\/ \/ ││┌──────────────────────────────┐

┌─────────────────────────────────┐ │││Бактериологический метод: │

│Подозрительный случай заболевания├─┘││- выделение культуры │

└────────────────┬────────────────┘ ││N. meningitidis. │

│ ││Идентификация: │

\/ ││- характерный рост на │

┌─────────────────────────────────┐ ││высокопитательном агаре; │

│Вероятный случай заболевания │<─┘│- типичная морфология │

└────────────────┬────────────────┘ │культурального мазка по Граму;│

│ │- типичные биохимические │

│ │ свойства. │

\/ │Серологическая диагностика: │

┌─────────────────────────────────┐ │- выявление специфических │

│Подтвержденный случай заболевания│<──┤антител в реакции РНГА │

└─────────────────────────────────┘ └──────────────────────────────┘

Схема 18

Порядок проведения эпидемиологической

диагностики, включающей клинические, эпидемиологические

и диагностические (этиологические) критерии

сибирской язвы

┌────────────────────┐ ┌────────────────────┐

│Клинические │ │Эпидемиологический │

│критерии: │ │анамнез: │

│острый респираторный│ │- дата заболевания, │

│синдром, │ │обращения, │

│острый "системный" │ │госпитализации; │

│синдром, │ │- местный случай │

│острый │ │болезни; │

│дерматологический │ │- болеют жители на │

│синдром. │ │территориях, где │

│Основные клинические│ │есть стационарно- │

│признаки: │ │неблагополучные │

│- инкубационный │ │пункты по сибирской │

│период от нескольких│ │язве; │

│часов до 8 дней, │ │- лица, │ ┌──────────────────┐

│средний 2-3 дня. │ │участвовавшие в │ ┌─────>│ Лабораторная │

│Кожная форма │ │забое животных, │ │ │ диагностика │

│- острое начало, │ │разделке мяса │ │ └─────────┬────────┘

│появление на коже │ │больных животных, │ │ │

│красного пятна, │ │изготовлении блюд из│ │ \/

│затем │ │зараженного мяса; │ │ ┌──────────────────┐

│последовательно - │ │- лица, ухаживавшие │ │ │При положительном │

│папула, везикула, │ │за больными │ │ ┌────┤результате: МФА, │

│пустула, язва, │ │животными, │ │ │ │ИФА, ПЦР │

│покрытая темной │ │участвовавшие в │ │ │ └─────────┬────────┘

│коркой; │ │захоронении трупов; │ │ │ │

│- язва окружена │ │- лица, занятые │ │ │ \/

│зоной гиперемии, по │ │переработкой шерсти,│ │ │ ┌────────────────────┐

│периферии венчик │ │щетины, кожи, в том │ │ │ │Бактериологический │

│вторичных пустул; │ │числе из │ │ │ │метод: выделение │

│- безболезненный │ │неблагополучных по │ │ │ │штаммов B.anthracis.│

│резкий отек и │ │сибирской язве │ │ │ │Биологический метод:│

│гиперемия мягких │ │хозяйств и │ │ │ │выделение штаммов │

│тканей вокруг язвы, │ │импортного сырья; │ │ │ │B.anthracis от │

│региональный │ │- лица, проводившие │ │ │ │биопробных животных.│

│лимфаденит; │ │земляные работы; │ │ │ │Идентификация │

│- к концу первых │ │- ветеринарные │ │ │ │B.anthracis: │

│суток температура 39│ │работники; │ │ │ │- характерные │

│°C, которая держится│ │- время риска: май -│ │ │ │морфологические │

│5-7 дней. │ │август. │ │ │ │свойства; │

│Желудочно-кишечная │ └──────┬─────────────┘ │ │ │- чувствительность к│

│форма │ │ │ │ │пенициллину; │

│- тошнота, рвота, │ │ │ │ │- лизис │

│анорексия, боли в │ │ │ │ │специфическим │

│животе, кровавая │ │ │ │ │сибиреязвенным │

│рвота, диарея. │ │ │ │ │бактериофагом; │

│Легочная форма │ │ │ │ │- капсулообразование│

│- потливость, │ │ │ │ │in vivo и in vitro; │

│слабость, │ │ │ │ │- положительная ПЦР │

│непродуктивный │ │ │ │ │с праймерами к │

│кашель, высокая │ \/ │ │ │плазмидным и │

│температура, резкая │ ┌──────────────────┐ │ │ │хромосомным генам; │

│одышка, гипоксия, ├─>│Подозрительный ├──┘ │ │- биохимическая │

│цианоз, кома. │ │случай заболевания│ │ │активность │

└────────────────────┘ └───────┬──────────┘ │ │- антибиотикограмма │

│ │ │Оценка вирулентности│

\/ │ │и патогенности: │

┌────────────────────┐ ┌──────────────────┐ │ │- заражение │

│Эпидемиологическая │ │Вероятный случай │<─┘ │биопробных животных,│

│характеристика │ │заболевания │ │определение LD . │

│территории: │ └────────┬─────────┘ │ 50 │

│- наличие на │ │ │Генетическое │

│территории │ \/ │типирование штаммов │

│стационарно │ ┌──────────────────┐ │возбудителя │

│неблагополучных │ │Подтвержденный │ │сибирской язвы: │

│пунктов по сибирской│<─────┤случай заболевания│<────┤- мультилокусное │

│язве; │ └──────────────────┘ │типирование областей│

│- объем вакцинации │ │генома с │

│против сибирской │ │вариабельным числом │

│язвы домашнего │ │тандемных повторов │

│скота; │ │(MLVA) в сочетании с│

│- наличие случаев │ │определением │

│заболевания │ │единичных │

│сибирской язвы у │ │нуклеотидных │

│животных; │ │полиморфизмов в гене│

│- даты и места │ │pag; │

│выделения культуры │ │- мультилокусное │

│возбудителя от │ │секвенирование │

│животных. │ │(MLST). │

└────────────────────┘ └────────────────────┘

Схема 19

Порядок проведения эпидемиологической

диагностики, включающей клинические, эпидемиологические

и диагностические (этиологические) критерии бруцеллеза

┌────────────────────┐ ┌────────────────────┐

│Клинические критерии│ │Эпидемиологический │

│Острый "системный" │ │анамнез: │

│синдром │ │- дата заболевания, │

│Основные клинические│ │обращения, │

│признаки бруцеллеза:│ │госпитализации; │

│- инкубационный │ │- болеют лица, │

│период при заражении│ │проживающие на │

│бруцеллами │ │территориях, │

│козье-овечьего типа │ │неблагополучных по │

│1-6 недель; │ │бруцеллезу: │

│- коровьего - │ │животноводы, │

│несколько месяцев. │ │работники │

│Острая форма (до 3 │ │предприятий по │

│месяцев) │ │переработке │

│- начало │ │продуктов │

│постепенное, иногда │ │животноводства, │

│острое; │ │ветеринары, │

│- выраженная │ │лабораторные │

│волнообразная │ │работники, │

│лихорадка до 39-40 │ │проводящие │

│°C; │ │исследования на │

│- озноб, обильное │ │бруцеллез, лица, │ ┌─────────────────┐

│потоотделение; │ │занятые уходом за │ ┌────────>│ Лабораторная │

│- эйфория, невриты, │ │животными (скотники,│ │ │ диагностика │

│радикулиты, │ │стригали), лица, │ │ └─────────┬───────┘

│плекситы; │ │употребляющие в пищу│ │ │

│- увеличение │ │некипяченое молоко, │ │ \/

│периферических │ │молочные продукты │ │ ┌─────────────────┐

│лимфатических узлов;│ │(брынза, сливки, │ │ │При положительном│

│- головная боль, │ │сметана), работающие│ │ ┌───────┤результате: │

│артралгии. │ │с шерстью животных; │ │ │ │- МФА, ИФА, ПЦР │

│ │ │- время риска: │ │ │ └─────────┬───────┘

│Подострая форма (до │ │январь - март, май. │ │ │ │

│6 месяцев) │ └────────────────────┘ │ │ \/

│- повторные │ │ │ │ ┌──────────────────────┐

│лихорадочные │ │ │ │ │Бактериологический │

│состояния (3-4 │ │ │ │ │метод: выделение │

│дня), │ \/ │ │ │штаммов Brucella spp. │

│сопровождающиеся │ ┌──────────────────┐ │ │ │Биологический метод: │

│интоксикацией; ├──>│Подозрительный ├─┘ │ │выделение штаммов │

│- очаговые поражения│ │случай заболевания│ │ │Brucella spp. от │

│опорно-двигательной │ └────────┬─────────┘ │ │биопробных животных. │

│системы, половых │ │ │ │Идентификация Brucella│

│органов, ЦНС с │ \/ │ │spp.: │

│развитием менингита,│ ┌──────────────────┐ │ │- отношение к │

│менингоэнцефалита. │ │Вероятный случай │<──┘ │избыточному содержанию│

│Хроническая форма │ │заболевания │ │углекислоты в воздухе;│

│(свыше 6 месяцев) │ └────────┬─────────┘ │- способность к │

│- выраженные │ │ │образованию │

│очаговые поражения │ \/ │сероводорода; │

│органов и систем; │ ┌──────────────────┐ │- редуцирующая │

│- субфебрильная │ │Подтвержденный │<─────┤активность в отношении│

│температура; │ │случай заболевания│ │красителей (тионин, │

│- полиморфизм │ └────────┬─────────┘ │основной фуксин); │

│клинической картины.│ │ │- агглютинация │

└────────────────────┘ │ │моноспецифическими │

┌────────────────────┐ │ │бруцеллезными │

│Эпидемиологическая │ │ │сыворотками │

│характеристика │ │ │(anti-abortus, │

│территории: │ │ │anti-melitensis); │

│- наличие на │ │ │- чувствительность к │

│территории хозяйств,│ │ │бруцеллезным │

│неблагополучных по │ │ │бактериофагам; │

│бруцеллезу; │ │ │- ПЦР с родовыми и │

│- результаты │ │ │видовыми праймерами; │

│эпизоотологического │<───────────┘ │- антибиотикограмма. │

│обследования на │ │Генетическое │

│бруцеллез с/х │ │типирование: │

│животных до │ │- мультилокусное │

│обнаружения │ │типирование областей │

│больного; │ │генома с вариабельным │

│- места и даты │ │числом тандемных │

│выделения штаммов │ │повторов (MLVA). │

│возбудителя │ │Серологическая │

│бруцеллеза от с/х │ │диагностика: │

│животных. │ │- реакция Хеддельсона;│

└────────────────────┘ │- РА; │

│- РНГА; │

│- ИФА. │

└──────────────────────┘

Схема 20

Порядок проведения эпидемиологической

диагностики, включающей клинические, эпидемиологические

и диагностические (этиологические) критерии сапа

│Клинические критерии │ │Эпидемиологический анамнез: │

│Острый дерматологический синдром │ │- дата заболевания; обращения, │

│Основные клинические признаки: │ │госпитализации; │

│- инкубационный период от 1 до 14 │ │- заносной случай болезни; │

│дней, в среднем 1-5 дней; │ │- болеют жители эндемичных стран │

│- острое начало, гектическая │ │Восточного Средиземноморья, │

│лихорадка; │ │Средней, Южной и Юго-Восточной │

│- головная боль, артралгия, │ │Азии, имевшие контакт с больными │

│миалгия; │ │лошадьми, ослами, зебрами; │

│- папула на месте внедрения │ │- контингенты риска: лица, │

│возбудителя (чаще кисти рук); │ │ухаживавшие за больными и павшими │

│- быстрый переход в пустулу и язву;│ │животными, ветеринары, лица, │

│- абсцессы в легких, мышцах, мягких│ │имевшие контакт с больным │

│тканях. │ │человеком; │

└────────────┬──────────────────────┘ │- известны случаи лабораторного │

│ │заражения воздушно-пылевым путем. │

│ └┬──────────────────────────────────┘

│ ┌────────┘

│ │ ┌──────────────────────────────┐

│ │ ┌───>│ Лабораторная диагностика │

│ │ │ └──────────────┬───────────────┘

│ │ │ │

│ │ │ \/

│ │ │ ┌──────────────────────────────┐

│ │ │ ┌─┤При положительном результате: │

│ │ │ │ │- МФА, ИФА, ПЦР │

\/ \/ │ │ └──────────────┬───────────────┘

┌────────────────────────────┐ │ │ │

│Подозрительный случай ├─┘ │ \/

│заболевания │ │ ┌──────────────────────────────┐

└──────────────┬─────────────┘ │ │Биологический метод: │

│ │ │- выделение культур от │

\/ │ │биопробных животных. │

┌────────────────────────────┐ │ │Бактериологический метод: │

│Вероятный случай заболевания│<───┘ │- выделение культур │

└──────────────┬─────────────┘ │возбудителя сапа; │

│ │Идентификация: │

\/ │- определение биохимической │

┌────────────────────────────┐ │активности; │

│Подтвержденный случай │<─────┤Определение чувствительности к│

│заболевания │ │антибактериальным препаратам. │

└────────────────────────────┘ │Серологическая диагностика: │

│- РА, РСК, ИФА, МФА. │

└──────────────────────────────┘

Схема 21

Порядок проведения эпидемиологической

диагностики, включающей клинические, эпидемиологические

и диагностические (этиологические) критерии мелиоидоза

│Клинические критерии │ │Эпидемиологический анамнез: │

│ │ │ │

│Острый респираторный синдром │ │- дата заболевания; │

│ │ │- заболевание заносное; │

│Острый "системный" синдром │ │- заболевают жители эндемичных │

│ │ │регионов Индостана, Юго-Восточной │

│Острый дерматологический синдром │ │Азии, Северной Австралии и │

│ │ │Латинской Америки, имевшие контакт │

│Основные клинические признаки: │ │с содержащими возбудитель объектами│

│ │ │внешней среды (вода, почва) и │

│- инкубационный период 1-7 дней, │ │больными животными; │

│в среднем 2-5 дней (возможно │ │- контингенты риска: лица, │

│длительное бессимптомное │ │посетившие эндемичные регионы; │

│носительство и внезапное начало │ │лица, имевшие контакт с больными │

│заболевания при иммунодефицитных │ │мелиоидозом и сельскохозяйственным │

│состояниях); │ │сырьем, импортируемым из эндемичных│

│- воспалительные инфильтраты на │ │регионов; персонал │

│месте внедрения возбудителя │ │исследовательских и диагностических│

│(повреждения кожи); │ │лабораторий, ведущих работу с │

│- регионарный лимфаденит; │ │возбудителем │

│- повышение температуры, озноб, │ └┬──────────────────────────────────┘

│лихорадка, резкая головная боль, │ │

│одышка; │ │

│- воспалительные изменения в │ │

│легких, печени, селезенке; │ │

│- появление множественных пустул на│ │

│коже, абсцессов в мышцах и │ │

│внутренних органах │ │

└────────────┬──────────────────────┘ │

│ ┌────────┘ ┌──────────────────────────────┐

│ │ ┌───>│ Лабораторная диагностика │

│ │ │ └──────────────┬───────────────┘

│ │ │ │

│ │ │ \/

│ │ │ ┌──────────────────────────────┐

│ │ │ ┌─┤При положительном результате: │

│ │ │ │ │- МФА, ИФА, ПЦР │

\/ \/ │ │ └──────────────┬───────────────┘

┌────────────────────────────┐ │ │ │

│Подозрительный случай ├─┘ │ \/

│заболевания │ │ ┌──────────────────────────────┐

└──────────────┬─────────────┘ │ │Биологический метод: │

│ │ │- выделение культур от │

\/ │ │биопробных животных. │

┌────────────────────────────┐ │ │Бактериологический метод: │

│Вероятный случай заболевания│<───┘ │- выделение культур │

└──────────────┬─────────────┘ │возбудителя мелиоидоза; │

│ │- идентификация. │

\/ ┤Определение чувствительности к│

┌────────────────────────────┐ │антибактериальным препаратам. │

│Подтвержденный случай │<─────│Серологическая диагностика: │

│заболевания │ │- РА, РСК, ИФА, МФА. │

└────────────────────────────┘ └──────────────────────────────┘

6. Установление подтвержденного случая болезни в случае

подозрения на известный ПБА

Лабораторные исследования материала проводят в учреждениях, имеющих разрешение в установленном порядке на осуществление деятельности, связанной с использованием возбудителей I-IV групп патогенности (опасности) или II-IV групп патогенности (опасности), в зависимости от перечня болезней, на которые проводятся исследования.

Исследования проводят в соответствии с действующими санитарными правилами по безопасности работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности), нормативными и распорядительными документами, регламентирующими проведение лабораторной диагностики Болезней и в соответствии с порядком проведения лабораторной диагностики инфекционных болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории (схемы 2-21).

При получении положительных результатов лабораторных исследований в одном или нескольких лабораторных тестах ставят диагноз "Вероятный случай заболевания".

При получении положительного результата бактериологического (вирусологического) анализа - выделение возбудителя из клинического материала и его идентификации и/или в случае выявления в крови Больного специфических антител (IgM в диагностическом титре и/или сероконверсии IgG) выдают ответ - "Подтвержденный случай заболевания".

При подтвержденных эндемичных случаях заболеваний чумой, сибирской язвой, туляремией, бруцеллезом, лихорадкой Западного Нила, КГЛ собирают дополнительную информацию по результатам предэпидемической диагностики (об экологической, эпизоотологической и эпидемиологической ситуации (характеристике)) на эндемичной территории.

7. Выдвижение гипотезы о происхождении болезни и ведущем

механизме передачи в случае неизвестного ПБА

Эпидемиологическая и лабораторная диагностика вспышки (эпидемии) инфекционной болезни неустановленной этиологии включает два этапа (схемы 22, 23).

Задачами первого этапа исследования являются:

- определение генеза вспышки (местная или заносная);

- установление клинических признаков, подозрительных на Болезнь;

- установление одного или нескольких синдромов Болезни;

- установление предположительного источника возбудителя инфекции;

- установление предположительного механизма, пути и факторов передачи возбудителя инфекции;

- лабораторное исследование клинического материала;

- определение комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.

На основании результатов опроса первых больных выясняют: факт выезда в ближайшее время на другие территории, куда именно; контакты с больным с подозрением на Болезнь, приезд знакомых, родственников с других территорий; контакты с импортированными животными. При наличии в анамнезе Больного поездок на другие территории, уходе за импортированными животными можно сделать заключение о заносном генезе вспышки. При отсутствии вышеуказанных данных можно считать, что вспышка имеет местное происхождение.

На первом этапе прежде всего необходимо охарактеризовать клинические симптомы подозрительного случая заболевания. Для этого осуществляют систематизацию и анализ частоты симптомов у больных. Наиболее типичные симптомы наблюдаются у больных, страдающих среднетяжелыми и тяжелыми формами Болезни. На основании полученных результатов выделяют один или несколько типичных синдромов Болезни.

Это позволяет выдвинуть гипотезу о том, что изучаемая болезнь относится к конкретной группе инфекционных болезней: кишечной, дыхательной, кровяной, наружных покровов.

Проводят определение продолжительности минимального, максимального и среднего инкубационного периода у больных и определение контагиозного периода Болезни.

Изучают частоту встречаемости клинических форм болезни: легкой, среднетяжелой, тяжелой, что имеет важное эпидемиологическое значение, т.к. большая частота встречаемости легких, стертых, атипичных форм болезни или бактерионосительства (вирусоносительства) затрудняет выявление инфицированных лиц среди населения.

Определяют продолжительность течения отдельных клинических форм болезни и ее исход (количество выздоровлений, хронизаций, инвалидизаций, смертельных случаев болезни).

В обязательном порядке проводят необходимые клинические исследования материала от больных (крови, мочи, кала, спинномозговой жидкости и т.д.).

Проводят лабораторное исследование клинического материала бактериологическим, вирусологическим, биологическим или серологическими методами для расшифровки этиологического агента, вызвавшего заболевание. Необходимо строго соблюдать требования биологической безопасности при проведении исследования. Создают банк образцов клинического материала и сывороток крови больных с подозрением на Болезнь и лиц, контактировавших с больными.

На основании обобщенных данных эпидемиологического обследования больных выдвигают гипотезу о местном или заносном характере инфекции, устанавливают основные категории риска - территория, время, факторы, контингенты, определяют вероятный источник инфицирования:

- больной человек в различные периоды болезни;

- домашние или дикие млекопитающие, птицы;

- эктопаразиты;

- объекты окружающей среды - вода, пищевые продукты, почва, воздух, растительность.

Особое значение имеет выявление случаев заболеваний среди медицинских работников, оказывавших помощь больным на различных этапах заболевания, определение индекса семейной очаговости. Определяют предполагаемый механизм передачи возбудителя: аспирационный, фекально-оральный, трансмиссивный, контактный и факторы передачи.

На основании полученных данных выдвигают гипотезу о том, что данная болезнь относится к числу бактериальных (вирусных) инфекций; антропонозных, зоонозных или сапронозных инфекций; является контагиозной или неконтагиозной с преобладающим фактором передачи возбудителя инфекции и дают рекомендации о проведении необходимого комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий, с оценкой их эффективности как диагностического признака.

8. Заключение о генезе вспышки в случае неизвестного ПБА

Задачами второго этапа эпидемиологической диагностики (клинического, эпидемиологического и лабораторного-этиологического анализа) неизвестной инфекционной болезни являются:

- изучение основных закономерностей возникшего эпидемического процесса;

- статистическое подтверждение выдвинутых гипотез об источнике и предполагаемых механизмах, путях и факторах передачи возбудителя инфекции;

- оценка эффективности проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий и их корректировка в соответствии с полученными результатами;

- определение влияния санитарно-гигиенических, ландшафтно-географических, климатических, социальных факторов на интенсивность и динамику эпидемического процесса;

- прогноз дальнейшего развития событий.

Второй этап эпидемиологической (клинической, эпидемиологической и лабораторной) диагностики вспышки (эпидемии) инфекционной болезни неизвестной этиологии осуществляют по единой схеме независимо от источника возбудителя (больной человек, животное, неживые объекты окружающей среды).

Схема 22

Эпидемиологическая диагностика

инфекционной болезни неизвестной этиологии, включающая

клинический, эпидемиологический и лабораторный

(этиологический) анализы (первый этап)

Клинические данные Эпидемиологические данные

──────────┬───────

│

┌────────────────────────────┐ │ ┌────────────────────────────┐

│Клиническая диагностика │ │ │Контакт с больным человеком.│

│заболевания, подозрительного│ │ │Контакт с домашними и дикими│

│на Болезнь. Определение │ │ │животными. │

│одного или нескольких │ │ │Укусы кровососущих │

│синдромов │ │ │членистоногих (комаров, │

└─────────────┬──────────────┘ │ │клещей, москитов). │

│ │ │Контакт с неживыми объектами│

┌─────────────┴──────────────┐ │ │окружающей среды. │

│Гипотеза об отнесении │ │ │Заболеваемость мед. │

│заболевания к одной из групп│ │ │работников, лиц, бывших │

│инфекционных болезней: │ │ │в контакте с больным. │

│кишечной, дыхательной, │ │ │Показатель семейной │

│кровяной, наружных покровов │ │ │очаговости. │

└─────────────┬──────────────┘ │ │Путь передачи инфекции: │

│ │ │бытовой, контактный, водный,│

┌─────────────┴──────────────┐ │ │пищевой, воздушно-пылевой. │

│Продолжительность │ │ └────────────────────────────┘

│инкубационного │ │

│и контагиозного периодов │ │

└─────────────┬──────────────┘ │

│ │

┌─────────────┴──────────────┐ │

│Частота встречаемости │ │

│клинических форм болезни: │ │

│легкой, среднетяжелой, │ │

│тяжелой │ │

└─────────────┬──────────────┘ │

│ │

┌─────────────┴──────────────┐ │ ┌────────────────────────────┐

│Продолжительность течения │ │ │Заключение о том, что данная│

│болезни │ │ │инфекционная болезнь │

└─────────────┬──────────────┘ │ │является бактериальной │

│ │ │(вирусной), местной или │

┌─────────────┴──────────────┐ │ │заносной, антропонозной │

│Результаты этиологического │ │ │(зоонозной, сапронозной), │

│исследования клинического │ │ │контагиозной │

│материала │ │ │(неконтагиозной)) │

└─────────────┬──────────────┘ └────>│с преобладающим путем │

│ │передачи возбудителя. │

┌─────────────┴──────────────┐ │Рекомендации по проведению │

│Выявление возбудителя │ │первичных │

│инфекционной болезни │ │противоэпидемических │

│с определением его │ │мероприятий с оценкой их │

│таксономической │ │эффективности. │

│принадлежности │ └────────────────────────────┘

└─────────────┬──────────────┘

│

┌─────────────┴──────────────┐

│Создание банка сывороток │

│больных, с подозрением на │

│Болезнь, контактировавших │

│с ними и находившихся в │

│одинаковых условиях по риску│

│инфицирования │

└────────────────────────────┘

Далее определяют уровень заболеваемости: абсолютное число больных и показатель заболеваемости на 100 тыс. населения территории, на которой возникла вспышка.

Данные показатели характеризуют интенсивность эпидемического процесса.

Заболеваемость может носить спорадический характер, когда выявляются единичные случаи болезни, явно не связанные между собой. Чаще всего они обусловлены действием неустановленных путей передачи возбудителя инфекции (водного или пищевого).

Эпидемический характер заболеваемости - заболевания, связанные между собой единым источником возбудителя болезни или общими факторами передачи возбудителя. Эпидемический характер распространения инфекционной болезни определяется следующими признаками:

- регистрация последовательно или одномоментно возникающих заболеваний в течение среднего инкубационного периода, связанных между собой;

- возникновение ряда заболеваний, непосредственно связанных с источником возбудителя инфекции, в течение одного инкубационного периода;

- возникновение множественных заболеваний в течение одного инкубационного периода, связанных с инфицированными водоемами (заражения, связанные с употреблением воды для питья, хозяйственно-питьевых нужд, купание, употребление напитков, воздействие водного аэрозоля);

- возникновение множественных заболеваний в течение одного инкубационного периода, связанных с употреблением в пищу инфицированных возбудителем пищевых продуктов;

- возникновение вспышки заболеваний, обусловленной реализацией трансмиссивного пути передачи возбудителя инфекции (укусы кровососущих переносчиков).

Эпидемиологическое неблагополучие, связанное с единым источником возбудителя инфекции и единым путем его передачи, будет продолжаться до тех пор, пока они не будут устранены, после чего произойдет резкое падение уровня заболеваемости или ее ликвидация.

Динамика возникшего эпидемического процесса хорошо прослеживается на основании графического изображения ежедневного числа больных в период вспышки или по пятидневным периодам. Это позволяет определить, имеется ли тенденция к росту числа больных, стабилизации уровня заболеваемости или его снижению.

Схема 23

Эпидемиологическая (клиническая,

эпидемиологическая, лабораторная) диагностика вспышки

инфекционной болезни неизвестной этиологии (второй этап)

┌────────────────────────────────────┐ ┌─────────────────────────┐

│Уровень заболеваемости, летальности,│ │Санитарно-гигиеническая, │

│смертности. │ │ландшафтно-экологическая,│

│Динамика заболеваемости во времени, │<─────────┤климато-географическая │

│распространение по территории. │ │характеристика территории│

│Очаговость, связанная с источником │ └────────────┬────────────┘

│инфекции, факторами передачи │ │

│возбудителя. │ │

│Анализ заболеваемости по отдельным │ │

│возрастным, профессиональным, │ │

│социальным группам населения. │ │

│Оценка эффективности проводимых │ │

│мероприятий │ │

└───────────────────┬────────────────┘ │

│ │

\/ \/

┌────────────────────────────────┬────────────────────────────┐

│ │ │

┌─────┴───────┐ ┌────┴────┐ ┌─────┴─────┐

│ Антропонозы │ │ Зоонозы │ │ Сапронозы │

└─────┬───────┘ └────┬────┘ └─────┬─────┘

│ │ │

┌─────┴────────────────────────────────┴────────────────────────────┴─────┐

│ Заключение о генезе вспышки, источнике и факторах передачи │

│ возбудителя инфекции, эффективности профилактических │

│ и противоэпидемических мероприятий │

└───────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┘

│

┌────────────────────────────┐

│ Прогноз дальнейших событий │

└────────────────────────────┘

Прослеживают динамику эпидемического процесса в разрезе отдельных населенных пунктов. С этой целью осуществляют картографический анализ последовательности распределения больных в разрезе отдельных населенных пунктов, улиц, домов, квартир, с указанием даты заболевания. Подсчитывают интенсивные показатели уровня заболеваемости на 100 тыс. населения в каждом населенном пункте, а при необходимости - в его отдельных микроучастках.

Хронологический порядок изучения заболеваемости позволяет выявить одновременное возникновение групповых заболеваний в семьях, организованных детских коллективах, промышленных предприятиях, среди отдельных групп населения. Подсчитывают индекс очаговости (количество случаев заболевания, приходящихся на один очаг), который служит одним из показателей интенсивности эпидемического процесса. Низкие показатели очаговости свидетельствуют об ограниченной активности передачи возбудителя инфекции. Высокие показатели очаговости при кишечных инфекциях свидетельствуют о возможности реализации водного или пищевого пути передачи возбудителя, а при инфекциях дыхательных путей - о возможности аспирационного механизма передачи возбудителя.

В очагах, где установлен контактный путь передачи возбудителя, оценивают опасность больных с различной тяжестью течения болезни (тяжелой, среднетяжелой, легкой) в качестве источников инфекции для окружающих. Для этого подсчитывают общее количество очагов, возникших в окружении больных, страдающих отдельными клиническими формами болезни, длительность существования этих очагов, число больных в них (абсолютное число больных и показатель на 100 тыс. населения). На основании полученных данных оценивают эпидемиологическую значимость отдельных клинических форм болезни.

В очагах, возникших в результате реализации водного, пищевого или трансмиссивного путей передачи, определяют основной путь передачи возбудителя в каждом конкретном очаге с указанием предполагаемого фактора передачи.

В целях выделения групп риска проводят изучение уровня заболеваемости в отдельных возрастных группах населения: 0-2 года; 3-6 лет; 7-14 лет; 15-19 лет; 20-29 лет; 30-39 лет; 40-49 лет; 50-59 лет; 60 и старше; в профессиональных группах: медицинские и сельскохозяйственные работники, рабочие, служащие; в социальных группах: дети дошкольных учреждений и неорганизованные дети, школьники, студенты, пенсионеры, безработные. В каждой из выделенных групп определяют структуру заболеваемости и подсчитывают показатели уровня заболеваемости на 10 тыс. населения, относящегося к данной группе.

Последующая статистическая обработка показателей структуры и уровня заболеваемости позволит выделить возрастные, профессиональные и социальные группы риска населения.

Результаты оперативного анализа вспышки и статистическая обработка полученных данных об уровне заболеваемости, ее динамике, территориальном распределении, характере очаговости, эпидемической значимости больных отдельными клиническими формами, основных факторах передачи возбудителя, заболеваемости отдельных возрастных, профессиональных и социальных групп населения являются фактологической основой для объективного подтверждения или опровержения ранее выдвинутых гипотез о генезе вспышки, источнике инфекции и предполагаемых путях ее передачи.

Наряду с изучением количественных характеристик возникшего эпидемического процесса уточняют влияние санитарно-гигиенических условий, ландшафтно-географической характеристики территории и климатических факторов на течение эпидемического процесса.

При кишечных инфекциях с фекально-оральным и водным путями передачи возбудителя ведущее значение имеют санитарно-гигиеническое состояние системы водоснабжения, канализования и качество санитарной очистки населенных пунктов, условия производства, хранения и реализации пищевых продуктов и напитков.

При инфекциях дыхательных путей - скученность контингента в детских дошкольных учреждениях, школах, вузах и др., наличие учреждений и производств с большим числом работающих в замкнутых помещениях.

При кровяных инфекциях - численность кровососущих членистоногих (потенциальных переносчиков возбудителя болезни).

При инфекциях наружных покровов - уровень санитарной культуры населения, количество водоемов, проведение земляных работ, высокие показатели температуры воздуха и воды и др.

Перечисленные выше условия влияют на активизацию путей передачи возбудителей инфекционных болезней.

Большое значение имеет оценка эффективности комплекса проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий: информационно-разъяснительной работы с населением, активность выявления больных, сроки их госпитализации, сроки проведения текущей и заключительной дезинфекции в очагах.

Эффективность проводимых мероприятий заключается в снижении уровня заболеваемости, летальности, снижении числа возникших очагов и сокращении длительности их существования после введения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по локализации и ликвидации эпидемических очагов, по сравнению с периодом, когда они не проводились.

При определении этиологического агента вспышки, что возможно при бактериальных, вирусных, протозойных инфекциях и микозах, устанавливают этиологию болезни, источник возбудителя инфекции, наличие носительства инфекции, контагиозный период заболевания, факторы передачи, контаминированность объектов окружающей среды. Устанавливают показатели напряженности иммунитета и наличие иммунной прослойки населения.

При зоонозных инфекциях устанавливают источник возбудителя инфекции, видовой состав и численность вовлекаемых в эпизоотический процесс животных, зараженность носителей и кровососущих переносчиков.

При сапронозных инфекциях устанавливают зараженность объектов окружающей среды (водоемов, почвы и др.).

Полученные данные необходимо подтвердить и результатами проспективного исследования (метод "случай - контроль"), при проведении которого сравнивают две группы показателей: в группе лиц, подвергшихся воздействию фактора (имевшие контакт с больным), и группе лиц, не подвергшихся воздействию данного фактора.

Получение статистических данных, свидетельствующих о более высокой заболеваемости в группе риска, показывает, что влияние риска существенно и достоверно.

Данным способом, например, можно определить возможную эпидемиологическую значимость бактерионосителей или вирусоносителей, если в качестве одной из групп риска будут взяты лица, контактировавшие с клинически здоровыми членами семьи больного, а другой - не имевшие такой контакт. Более высокий уровень заболеваемости в первой группе будет свидетельствовать о передаче заразного начала носителями инфекции.

Аналогичным способом подтверждают и роль отдельных факторов передачи возбудителя инфекционной болезни.

На основании полученных результатов дают рекомендации по проведению дальнейших противоэпидемических и профилактических мероприятий, прогноз дальнейших событий.

9. Порядок лабораторной диагностики новой (неизвестной)

инфекционной болезни

9.1 Проведение лабораторной диагностики клинического материала и проб из объектов окружающей среды с использованием методов экспресс и ускоренной диагностики на выявление возбудителей известных опасных Болезней в соответствии с данными клинико-эпидемиологического анализа:

- микроскопия мазка, окрашенного по Граму, Романовскому-Гимзе, другими красителями;

- проведение МФА;

- проведение ПЦР;

- постановка ИФА.

9.2 Посев клинического материла и проб объектов окружающей среды на питательные и дифференциально-диагностические среды, перевиваемые культуры клеток, заражение биопробных животных для выделения культуры возбудителя бактериальной и вирусной природы:

- на питательные среды для выделения культуры возбудителей особо опасных инфекционных болезней;

- на питательные среды для выделения аэробных и факультативо-анаэробных грамположительных кокков семейства Micrococcoceae и Streptococcoceae;

- на питательные среды для выделения аэробных и факультативо-анаэробных грамположительных палочек: спорообразующих и неспорообразующих (Listeria, Erysipilothrix, Corynebacterium);

- на питательные среды для выделения анаэробных грамположительных бактерий (Clostridium);

- на питательные среды для выделения грамотрицательных кокков рода Neisseria, прихотливых аэробных грамотрицательных палочек и коккобацилл (род Bordetella, род Legionella), гемоглобинофильных бактерий (род Haemophilus);

- на питательные среды для выделения аэробных и факультативо-анаэробных грамотрицательных бактерий семейств Enterobacteriaceae, Vibrionaceae, неферментирующих бактерий;

- на среды для культивирования вирусов - культуры клеток Vero, СПЭВ.

9.3 Заражение биопробных животных:

- белые мыши, морские свинки, золотистые хомячки - для выделения культур возбудителей бактериальной природы;

- новорожденные белые мыши (мыши-сосунки), кролики - для выделения вирусов.

9.4 Идентификация выделенных культур до вида, изучение антигенных свойств, факторов патогенности, молекулярное типирование, определение чувствительности к лечебным препаратам.

9.5 При выделении культуры бактериальной или вирусной природы с неизвестными ранее свойствами проводят секвенирование и составляют паспорт штамма с указанием всех полученных данных.

Приложение

к МУ 3.4.3008-12

НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

2.1. Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".

2.2. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.02.2009 N 11 "О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера".

2.3. СП 3.4.2318-08 "Санитарная охрана территории Российской Федерации".

2.4. СП 3.1./3.2.1379-03 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней".

2.5. Международные медико-санитарные правила (2005 г.)

2.6. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр, Женева, 1995 г. (МКБ-10, Женева, 1995).

2.7. СП 1.3.1285-03 "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)".

2.8. СП 1.2.036-95 "Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I-IV групп патогенности".

2.9. СП 3.1.7.2492-09 "Профилактика чумы".

2.10. СП 3.1.1.2521-09 "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации".

2.11. СП 3.1.7. 2629-10 "Профилактика сибирской язвы".

2.12. СП 3.1.7.2613-10 "Профилактика бруцеллеза" СП 3.1.7. 2613-10.

2.13. СП 3.1.7.2642-10 "Профилактика туляремии" СП 3.1.7.2642-10.

2.14. СП 3.1.2.1319-03 СП 3.1.2.1382-03 "Профилактика гриппа".

2.15. СП 3.1.084-96. Ветеринарные правила ВП 13.3.4.1100-96 "Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных" 2.16. СП 3.1.2951-11 "Профилактика полиомиелита".

1.17. СП 3.1.2.2512-09 "Профилактика менингококковой инфекции".

2.16. Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 17.03.2008 N 88 "О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней".

2.17. МУК 1.3.1877-04 "Порядок сбора, упаковки, хранения, транспортирования и проведения лабораторного анализа биологического материала от больных (и умерших) пациентов с подозрением на тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)".

2.18. МУ 3.1.1.2232-07 "Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности учреждений на случай возникновения очага холеры".

2.19. МУК 4.2.2413-08 "Лабораторная диагностика холеры".

2.20. МУК 4.2.2218-07 "Лабораторная диагностика и обнаружение возбудителя сибирской язвы".

2.21. МУ 3.1.7.1189-03 "Профилактика и лабораторная диагностика бруцеллеза людей".

2.22. МУ 3.1.2007-05 "Эпидемиологический надзор за туляремией".

2.23. МУ 3.1.3.2488-09 "Организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий против Крымской геморрагической лихорадки".

2.24. МУ 3.1.1128-02 "Эпидемиология, диагностика и профилактика заболеваний людей лептоспирозами".

2.25. МУ 3.4.2552-09 "Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения".

2.26. МУ 3.1.3.2355-08 "Организации и проведение эпидемиологического надзора в природных очагах чумы на территории Российской Федерации".

2.27. МУ 3.1.3.2600-10 "Мероприятия по борьбе с лихорадкой Западного Нила на территории Российской Федерации".

2.28. МУК 4.2.2940-11 "Порядок организации и проведения лабораторной диагностики чумы для лабораторий территориального, регионального и федерального уровней" МУК 4.2.2940-11.

2.29. МУК 4.2.2941-11 "Порядок организации и проведения лабораторной диагностики сибирской язвы для лабораторий территориального, регионального и федерального уровней".

2.30. МУК 4.2.2939-11 "Порядок организации и проведения лабораторной диагностики туляремии для лабораторий территориального, регионального и федерального уровней".

2.31. Руководство по профилактике чумы / Под ред. А.В.Наумова и Л.В.Самойловой.

2.32. Руководство по клинике, диагностике и лечению опасных инфекционных болезней / Под ред. Покровского В.И. и Иванова К.С. - М., 1994.

2.33. Лабораторная диагностика опасных инфекционных болезней: Практическое руководство / Под ред. Г.Г.Онищенко, В.В.Кутырева.

2.34. Специфическая индикация патогенных биологических объектов: Практическое руководство / Под ред. Г.Г.Онищенко.