ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 30 марта 2012 г. N 71
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ ПО
МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ
ПРОГРАММЕ ОМС, УТВЕРЖДЕННОЕ ПРИКАЗОМ ТФОМС МО
ОТ 30.12.2011 N 298
В целях приведения
нормативных правовых актов Территориального фонда обязательного медицинского
страхования Московской области в соответствие действующему
законодательству приказываю:
1. Внести изменения и дополнения в
Положение о порядке оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской
областной программе ОМС, утвержденное приказом ТФОМС МО от 30.12.2011 N 298
"Об утверждении Положения о порядке оплаты медицинской помощи, оказываемой
по Московской областной программе ОМС", согласно приложению.
2. Настоящий приказ вступает в силу с
01.04.2012.
3. Контроль за
исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора ТФОМС МО
Слиденко Ю.В.
Директор
Г.А.АНТОНОВА
Приложение
к приказу ТФОМС МО
от 30 марта 2012 г. N 71
ИЗМЕНЕНИЯ И ДОПОЛНЕНИЯ,
КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ
МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ ПО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЕ ОМС,
УТВЕРЖДЕННОЕ ПРИКАЗОМ ТФОМС МО ОТ 30.12.2011 N 298
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ ПО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЕ ОМС"
1. В Положении о порядке оплаты
медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС:
1) в подпункте 3.3.4 текст в абзацах 8-12
изложить в следующей редакции:
"При
применении к базовым
тарифам на оплату
медицинских услуг
дополнительных тарифов, при формировании Реестров
счетов за медицинскую
помощь,
оказанную лицам, застрахованным:
- в
Московской области, включая
лиц, не осуществивших
выбор СМО,
согласованный
тариф Т
рассчитывается по формуле:
С
Т = Т x К +
Т + Т
x К , где
С бз
С ЕД Д
дф
Т -
дополнительный тариф на
медицинские услуги, оказываемые
в
ЕД
амбулаторных условиях взрослому
и детскому населению в рамках реализации
Подпрограммы "Модернизация здравоохранения Московской
области" в части
обеспечения доступности амбулаторной
медицинской помощи (в
рублях с
округлением до
двух знаков после запятой);
Т -
дополнительный тариф для
обеспечения одноканального
Д
финансирования, осуществляемого при реализации мероприятий по
Подпрограмме
"Модернизация
здравоохранения Московской области" (в рублях, с округлением
до двух
знаков после запятой).
В зависимости от
условий оказания
медицинской
помощи Т
= Т , или Т = Т ,
или Т = Т ;
Д Дс Д Да Д
Дсп
К -
коэффициент дополнительного финансирования к дополнительному
дф
тарифу для
обеспечения одноканального финансирования;
-
за пределами Московской
области согласованный тариф Т
С
рассчитывается
по формуле:
Т = Т + Т .
С бз
ЕД
Для Прерванного случая лечения вместо
Т применяется тариф Т .";
бз пс
2) в подпункте 3.3.5 третий абзац
изложить в следующей редакции:
"- дополнительный тариф на
медицинские услуги, оказываемые в амбулаторных условиях взрослому и детскому
населению, в части обеспечения доступности амбулаторной медицинской помощи и
применяемый к базовым тарифам на медицинские услуги, оказываемые в амбулаторных
условиях профильными специалистами, установленным приложениями N 2а, N 2б
<1>, N 12 к ГТС (приложение N 14а к ГТС);
--------------------------------
<1> К тарифам на услуги по
диспансеризации детей подросткового возраста (14-летних) с целью охраны репродуктивного
здоровья, установленные приложением N 2б к ГТС, для применения Медицинскими
организациями, участвующими в реализации Подпрограммы "Модернизация
здравоохранения Московской области", в случае перевыполнения плановых
объемов по диспансеризации подростков 14-летнего возраста дополнительный тариф
не применяется.";
3) подпункт 3.3.5 после абзаца пятого
дополнить абзацем следующего содержания:
"Тарифы на стандарты медицинской
помощи, установленные Министерством здравоохранения и социального развития Российской
Федерации (приложение N 13 к ГТС), и единые тарифы на медицинские услуги,
оказываемые в амбулаторных условиях при проведении диспансеризации детей
подросткового возраста (14-летних) с целью охраны репродуктивного здоровья
(приложение N 14б к ГТС), являются базовыми. В структуру базового тарифа входит
дополнительный тариф на медицинские услуги, оказываемые в амбулаторных условиях
взрослому и детскому населению, в части обеспечения доступности амбулаторной
медицинской помощи (приложение N 14а к ГТС).";
4) абзацы 6-33 подпункта 3.3.5 считать
соответственно абзацами 7-34;
5) подпункт 4.1 дополнить абзацем 2
следующего содержания:
"Объемы предоставления медицинской
помощи, установленные Программой ОМС, включают объемы медицинской помощи
гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации.";
6) в подпункте 5.4 первый абзац изложить
в следующей редакции:
"5.4. Отчет об использовании средств
обязательного медицинского страхования - финансовый документ, предоставляется
СМО в ТФОМС по форме согласно приложению N 4 к настоящему Положению о порядке
оплаты в сроки, установленные Договором ФО.";
7) в подпункте 5.4 пятый абзац изложить в
следующей редакции:
"Вместе с Отчетом СМО предоставляет
в ТФОМС МО Реестр актов экспертного контроля объемов и качества медицинской
помощи в электронном виде в соответствии с установленным порядком
информационного взаимодействия.";
8) в первом абзаце подпункта 6.5.4 после
слов "за медицинскую помощь" дополнить словами ", оказанную
лицам, застрахованным в Московской области, включая лиц, не осуществивших выбор
СМО,", далее по тексту;
9) предложение в первом абзаце подпункта
6.5.5 дополнить словами "и дополнительные тарифы на медицинские услуги,
оказываемые в амбулаторных условиях взрослому и детскому населению в рамках реализации
Подпрограммы "Модернизация здравоохранения Московской области" в
части обеспечения доступности амбулаторной медицинской помощи.";
10) в подпункте 6.6 абзац третий изложить
в следующей редакции:
"Плановая стоимость месячного объема медицинской помощи
застрахованным
в Московской
области, включая лиц,
не осуществивших выбор
СМО, (С )
П
определяется показателем, указанным в ТМП Медицинской организации (С ),
ТМП
уменьшенным на фактическую
стоимость медицинской помощи,
оказанной
застрахованным за пределами Московской области (С ), в разрезе
условий
Ф МТР
оказания
медицинской помощи (С = С - С ).";
П ТМП Ф МТР
11) в подпункте 6.6 абзац четвертый
изложить в следующей редакции:
"Плановая стоимость
медицинской помощи, оказываемой
в стационарных
условиях, с
оплатой по профильным койко-дням и законченному
(прерванному)
случаю лечения
по региональным стандартам
медицинской помощи в протоколе
ТМП и
в Расчете К
в Сводной справке
к Реестру счетов
отражается
С
раздельно.";
12)
подпункт 6.6 после четвертого
абзаца дополнить абзацем следующего
содержания:
"Плановая стоимость медицинской помощи, оказываемой в
условиях дневных
стационаров всех
типов, включается в протокол ТМП и Расчет К в Сводной
С
справке к
Реестру счетов суммарно
по способам оплаты
профильных
пациенто-дней и
законченному (прерванному) случаю лечения по РСМП.";
13) абзацы 5-12 подпункта 6.6 считать
соответственно абзацами 6-13;
14) в подпункте 7.7 слово
"(БИТР)" заменить словом "(БРИТ)";
15) раздел 7 дополнить подпунктами 7.8,
7.9 следующего содержания:
"7.8. При оказании медицинской
помощи больным со злокачественными новообразованиями различных локализаций в
условиях круглосуточного (дневного) стационара оплата медицинской помощи
осуществляется по тарифам:
- профильного
койко-дня (пациенто-дня);
- установленным на
стандарты медицинской помощи и реализуемым в рамках реализации Подпрограммы
"Модернизация здравоохранения Московской области";
- установленным по дополнительным
медикаментозным расходам по курсу "химиотерапия" в расчете на 1
койко-день (пациенто-день).
Для Медицинских
организаций, выполняющих Программу ОМС и реализующих внедрение стандартов в
рамках Подпрограммы "Модернизация здравоохранения Московской
области", допускается оплата лечения одного и того же заболевания по
одному и тому же виду и условию оказания медицинской помощи (разным пациентам)
по стандартам медицинской помощи, установленным Министерством здравоохранения и
социального развития Российской Федерации (без учета дополнительных расходов
койко-дня при проведении химиотерапии профильного койко-дня (пациенто-дня), и тарифам дополнительных расходов
койко-дня (пациенто-дня) при проведении химиотерапии профильного койко-дня
(пациенто-дня).
В случае если Медицинская организация
проводит в условиях круглосуточного (дневного) стационара лекарственное лечение
злокачественных опухолей (курсы химиотерапии), то при формировании Счетов и
Реестров счетов на оплату медицинской помощи за оказанную медицинскую помощь
применяются тарифы, установленные приложениями N 1 (а, б) и N 3 (а, б) к ГТС.
В случае если
больным со злокачественными новообразованиями различных локализаций оказывается
медицинская помощь в соответствии со стандартами медицинской помощи в рамках
Подпрограммы "Модернизация здравоохранения Московской области", то
при формировании Счетов и Реестров счетов на оплату медицинской помощи за
оказанную медицинскую помощь медицинская помощь учитывается по тарифам в
соответствии с приложением N 13 к ГТС. Оплата
дополнительных расходов койко-дня при проведении химиотерапии в данном случае
не осуществляется.
7.9. При проведении диспансеризации детей
четырнадцатилетнего возраста с целью охраны репродуктивного здоровья в рамках
Подпрограммы "Модернизация здравоохранения Московской области" учет
осуществляется по соответствующему коду медицинской услуги (мальчики, девочки)
согласно приложению N 14б к ГТС по завершении комплексного профилактического
осмотра врачами-специалистами и заключению врача-педиатра. Проведенные в рамках
диспансеризации детей четырнадцатилетнего возраста осмотры учитываются по
профилю педиатрия врачом-педиатром и кодируются по коду МКБ-10 - Z00.3.".
2. В приложениях к Положению о порядке
оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС:
1) таблицу
"Расчет коэффициента соответствия
плановым объемам
1-4
медицинской
помощи (К )"
к Сводной справке к Реестру счетов
(приложение
С
N 5) изложить в следующей редакции:
"Расчет
коэффициента соответствия плановым
объемам медицинской помощи
1-4
(К
)
С
┌───────────────────────┬────────────────────────────────────────┬──────────────┐
│Условия │Стоимость (руб.) │ 1-4 │
│ ├───────┬────────┬──────────────────┬────┤Значение К │
│ │План │Факт │План С │Факт│ С
│
│ │(ТМП) │(МТР)
│ П │С │ │
│ │С │С │ │ Ф │ К
= С / С │
│ │ тмп │ Ф мтр │С
= С -
С │ │
С П Ф │
│ │ │ │ П тмп
Ф мтр│ │ │
│ │ │ │ │ │округляется до│
│ │ │ │ │
│8 знаков после│
│ │ │ │ │ │запятой │
├───────────────────────┼───────┼────────┼──────────────────┼────┼──────────────┤
│
1 │ 2 │ 3 │ 4 = 2 - 3 │
5 │ 6 = 4 / 5 │
├───────────────────────┼───────┼────────┼──────────────────┼────┼──────────────┤
│
1 │ │ │ │ │ │
│Стационарно Кс │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼───────┼────────┼──────────────────┼────┼──────────────┤
│
2 │ │ │ │ │ │
│Амбулаторно Кс │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼───────┼────────┼──────────────────┼────┼──────────────┤
│Дневные стационары всех│ │ │ │ │ │
│
3 │ │ │ │ │ │
│типов Кс
│ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼───────┼────────┼──────────────────┼────┼──────────────┤
│ 4 │ │ │ │ │ │
│Стационарно (РСМП) Кс │
│ │ │ │ │
└───────────────────────┴───────┴────────┴──────────────────┴────┴──────────────┘
";
2) в Сводной справке к Реестру счетов-"иногородние" (приложение N 6) в
столбце 6 слово "Т
" заменить словом "Т ";
бз
С
3) приложение N 7 изложить в следующей
редакции:
"Приложение N 7
к Положению о порядке оплаты
Представлена в ____________________________________________________________
наименование СМО
Медицинская
организация ___________________________________________________
наименование
Медицинской организации
(юридического лица)
Отчет по списанию средств (ОВП)
N _____________
за
"________________" 201___ г.
(месяц)
Код и
наименование Медицинской организации ________________________________
Группа
___________ Категория ______________
|
Медицинская
услуга
|
Кол-во
|
бз
Тариф
<*> (руб.)
|
Сумма
(руб.)
|
Пациенты
(чел.)
<**>
|
|
Профиль
|
Код
|
Наименование
|
Ед. изм.
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7 = 5 x 6
|
8
|
|
Вид медицинской
помощи и условия оказания по Московской областной
программе ОМС
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО(1)
|
|
|
|
Вид медицинской
помощи и условия оказания по Подпрограмме "Модернизация
здравоохранения Московской области"
|
|
- одноканальное
финансирование
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО(2)
|
|
|
К _____________________
сп
Сумма к списанию
(ИТОГО(1) x К )
<***> ______________________________ руб.
сп (сумма прописью)
К ____________________
дф
Сумма по одноканальному
финансированию (ИТОГО(2)
_____________________________________________ руб.
(сумма
прописью)
Всего к оплате /
(ИТОГО(1) x К )
+ ИТОГО(2) / _______________________ руб.
сп (сумма прописью)
Руководитель ____________________ /_________________
(ФИО) (подпись)
Главный
бухгалтер ____________________ /_________________
(ФИО) (подпись)
М.П.
"___"
___________ 201___ г.
--------------------------------
бз
<*> Тариф - базовая часть тарифа в рублях.
<**> Число пациентов по профилю и
условиям оказания медицинской помощи.
<***>
Сумма к списанию
рассчитывается: сумма по строке "ИТОГО(1)"
умножить на К .".
сп