Приказ Минздрава МО, ТФОМС МО от 24.04.2012 N 482/95 // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

Приложение N 1

к приказу МЗ МО и ТФОМС МО

от 24 апреля 2012 г. N 482/95

МЕТОДИКА

ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ, СПЕЦИАЛИСТОВ

СО СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ, ОКАЗЫВАЮЩИМ

МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

1. К выплатам стимулирующего характера относятся выплаты, направленные на стимулирование врачей-специалистов, специалистов со средним медицинским образованием, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, с учетом показателей оценки деятельности, утвержденных настоящим приказом.

2. Руководителям муниципальных учреждений здравоохранения в Московской области:

- адаптировать минимальные значения показателей оценки деятельности специалистов с высшим и средним медицинским образованием, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, с учетом численности, плотности и возрастно-полового состава населения, уровня и структуры заболеваемости и смертности и иных особенностей;

- определить при необходимости дополнительные показатели оценки деятельности специалистов с высшим и средним медицинским образованием, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь.

3. Методика предполагает дифференциацию размера стимулирующих выплат с учетом показателей оценки деятельности.

4. Показатели оценки деятельности врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь:

N п/п	Наименование показателей	Источник информации	Единицы измерения	Норматив	Изменение показателя в %
1	2	3	4	5	6
1.	Выполнение нормативов объемов медицинской помощи на одну должность врача- специалиста (функция врачебной должности) <*>	Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно- поликлинических учреждениях, на дому (форма 039/у-02);	Количество посещений (на 1 должность) в % к плану	Не менее 100%	% повышения при перевыполнении = (Фактически выполненный объем / плановый объем) - 100% % снижения = 100% - (Фактически выполненный объем / плановый объем) Снижение показателя не более чем на 20%
2.	Выявление на ранней стадии заболеваний по профилю деятельности врача-специалиста от общего числа заболеваний, выявленных врачом-специалистом <*>	Карта амбулаторного больного (форма 025/у)	Количество выявленных случаев (в %)	Не менее 22,4%	5%
3.	Выявление запущенных заболеваний по профилю деятельности врача- специалиста (онкология) от общего числа заболеваний, выявленных врачом-специалистом	Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом (форма 090/у); протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (форма 027- 2/у) и других заболеваний	Количество выявленных случаев (в %)	До 2,8%	5%
4.	Уровень первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста в связи с заболеванием	Журнал для записи заключений ВКК (035/У), формы 088/У-06, возвратный талон Ф. 088/У-06	Число случаев первичного выхода на инвалидность по поводу заболевания лиц трудоспособного возраста на 10 000 прикрепленного населения	До 2,8%	5%
5.	Случаи расхождения диагнозов при направлении в стационар и клинического диагноза стационара от общего числа направленных больных в стационар	Карта выбывшего из стационара (форма 066/у-02)	Количество случаев (в %)	До 5%	10%
6.	Осложнения при проведении операций, лечебно-диагностических манипуляций от общего числа проведенных операций, лечебно- диагностических манипуляций	Журнал записи амбулаторных операций (069/у); Журнал учета ведения процедур или др. медицинская документация	Количество случаев (в %)	Отсутствие осложнений	10%
7.	Случаи несвоевременной госпитализации, приводящей к ухудшению состояния больного или развитию осложнений, от общего числа больных, направленных в стационар	Карта выбывшего из стационара (форма 066/у-02), карта амбулаторного больного (форма 025/у)	Количество случаев (в%)	0%	5%
8.	Случаи направления на плановую госпитализацию больных без предварительного обследования либо обследованных не в полном объеме от общего числа направленных в стационар	Карта амбулаторного больного (форма 025/у)	Число случаев	Не более 1%	5%
9.	Обоснованные жалобы, связанные с нарушением прав пациента, по результатам проверки врачебной комиссии медицинской организации, других контролирующих органов	Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения, журнал входящей корреспонденции	Абсолютное число жалоб	Отсутствие жалоб	20%
10.	Оформление медицинской документации	На основании актов ведомственного контроля, проведенного руководителями структурных подразделений, не менее 30% первичной медицинской документации, актов вневедомственного контроля	Количество выявленных случаев нарушения (в%)	Отсутствие нарушений	5%
11.	Соблюдение правил санитарно- эпидемического режима.	Акты Роспотребнадзора Замечания руководителей медицинской организации, отделения, эпидемиолога	Количество выявленных случаев нарушения	Отсутствие нарушений	10%

--------------------------------

<*> В зависимости от направления деятельности.

5. Показатели оценки деятельности врачей-специалистов лечебно-диагностических подразделений (отделений, лабораторий, кабинетов) оказывающих амбулаторную медицинскую помощь:

N п/п	Наименование показателей	Источник информации	Единицы измерения	Норматив	Изменение показателя в %
1	2	3	4	5	6
1.	Выполнение плана индивидуальной нагрузки для врачей-специалистов лечебно-диагностических подразделений <*>	Журнал записи рентгенологических исследований (форма 050/у); Ведомость учета процедур, единиц, журнал учета количества выполненных анализов в лаборатории (форма 262/у) и т.д.	Количество выполненных процедур и исследований (произведенных анализов, рентгенограмм, флюорограмм, фукциональных исследований и т.д.), в % к плану	Не менее 100%	% повышения при перевыполнении = (Фактически выполненный объем / плановый объем)- 100% % снижения = 100% - (Фактически выполненный объем / плановый объем) снижение показателя не более чем на 20%
2.	Осложнение при проведении операций, лечебно-диагностических манипуляций от общего числа проведенных операций, лечебно- диагностических манипуляций <*>	Журнал записи амбулаторных операций (069/у); Журнал учета ведения процедур или др. медицинская документация	Количество случаев	Отсутствие осложнений	20%
3.	Обоснованные жалобы, связанные с нарушением прав пациента, по результатам проверки врачебной комиссии медицинской организации, других контролирующих органов	Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения	Абсолютное число жалоб	Отсутствие жалоб	20%
4.	Оформление медицинской документации	На основании актов ведомственного контроля, проведенного руководителями структурных подразделений, не менее 30% первичной медицинской документации, на основании актов вневедомственного контроля	Количество выявленных случаев нарушения	Отсутствие нарушений	10%
5.	Обоснованные претензии к качеству проведенного исследования (процедуры, манипуляции) <*>	Замечания руководителей медицинской организации, структурного подразделения, надзорно-контролирующих органов	Количество выявленных случаев нарушения	Отсутствие нарушений	20%
6.	Соблюдение правил санитарно- эпидемического режима.	Акты Роспотребнадзора Замечания руководителей медицинской организации, отделения, эпидемиолога	Количество выявленных случаев нарушения	Отсутствие нарушений	10%

--------------------------------

<*> В зависимости от направления деятельности.

6. Показатели оценки деятельности руководителей структурных подразделений (отделений, лабораторий, кабинетов), оказывающих амбулаторную медицинскую помощь:

N п/п	Наименование показателей	Источник информации	Единицы измерения	Норматив	Изменение показателя в %
1	2	3	4	5	6
1.	Выполнение согласованных объемов медицинской помощи по структурному подразделению <*>	Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно- поликлинических учреждениях, на дому (форма 039/у-02); Журнал записи рентгенологических исследований (форма 050/у); Ведомость учета процедур, единиц, журнал учета количества выполненных исследований в лаборатории (форма 262/у) и т.д.	Количество посещений в % к плану. Количество выполненных процедур и исследований (произведенных анализов, рентгенограмм, флюорограмм и т.д.) в % к плану	Не менее 100%	% повышения при перевыполнении = (Фактически выполненный объем / плановый объем)- 100% % снижения = 100% - (Фактически выполненный объем / плановый объем) Снижение показателя не более чем на 20%
2.	Уровень первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста в связи с заболеванием <*>	Журнал для записи заключений ВКК (035/У), формы 088/У-06, возвратный талон ф. 088/У-06	Число случаев первичного выхода на инвалидность по поводу заболевания лиц трудоспособного возраста на 10000 прикрепленного населения	До 2,8%	10%
3.	Обоснованные претензии к качеству проведенного исследования (процедуры, манипуляции) <*>	Замечания руководителей медицинской организации, структурного подразделения, контрольно-надзорных органов	Количество выявленных случаев нарушения	0%	10%
4.	Обоснованные жалобы, связанные с нарушением прав пациента, по результатам проверки врачебной комиссии медицинской организации	Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения	Абсолютное число жалоб	Отсутствие жалоб	20%
5.	Проведение ведомственного контроля	Акты ведомственного контроля	Количество единиц первичной медицинской документации, подвергнутых контролю (в %)	не менее 30% первичной медицинской документации	15%
6.	Замечания от руководителей медицинской организации и контролирующих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации.	Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий, справки и др.	Число замечаний	0%	10%
7.	Штрафные санкции, предъявленные страховыми медицинскими организациями и ТФОМС МО	Акты МЭК, МЭЭ и ЭКМП	-	Отсутствие нарушений	10%
8.	Соблюдение правил санитарно- эпидемического режима.	Акты Роспотребнадзора Замечания руководителей медицинской организации, эпидемиолога	Количество выявленных случаев нарушения	Отсутствие нарушений	15%

--------------------------------

<*> Пункт 2 не применяется для руководителей параклинических служб.

<*> Пункт 3 не применяется для руководителей структурных подразделений, ведущих амбулаторный прием.

7. Показатели оценки деятельности врачей-стоматологов, оказывающих стоматологическую медицинскую помощь в амбулаторных условиях

N п/п	Наименование показателей	Источник информации	Единицы измерения	Норматив	Изменение показателя в %
1	2	3	4	5	6
1.	Выполнение нормативов объемов медицинской помощи на одну должность врача- специалиста (функция врачебной должности) <*>	Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно- поликлинических учреждениях, на дому (форма 039/у-02);	Количество посещений (на 1 должность) в % к плану	Не менее 100%	% повышения при перевыполнении = (Фактически выполненный объем / плановый объем)-100% % снижения = 100% - (Фактически выполненный объем / плановый объем) Снижение показателя не более чем на 20%
2.	Осложнения при проведении операций, лечебно-диагностических манипуляций от общего числа проведенных операций, лечебно- диагностических манипуляций	Журнал записи амбулаторных операций (069/у); Журнал учета ведения процедур или др. медицинская документация	Количество случаев (в %)	Отсутствие осложнений	30%
3.	Обоснованные жалобы, связанные с нарушением прав пациента, по результатам проверки врачебной комиссии медицинской организации, других контролирующих органов	Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения, журнал входящей корреспонденции	Абсолютное число жалоб	Отсутствие жалоб	20%
4.	Оформление медицинской документации	На основании актов ведомственного контроля, проведенного руководителями структурных подразделений, не менее 30% первичной медицинской документации,актов вневедомственного контроля	Количество выявленных случаев нарушения (в %)	Отсутствие нарушений	20%
5.	Соблюдение правил санитарно- эпидемического режима.	Акты Роспотребнадзора Замечания руководителей медицинской организации, отделения, эпидемиолога	Количество выявленных случаев нарушения	Отсутствие нарушений	10%

--------------------------------

<*> В зависимости от направления деятельности.

8. Показатели оценки деятельности специалистов со средним медицинским образованием, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь:

N п/п	Наименование показателей	Источник информации	Единицы измерения	Норматив	Снижение показателя в %
1	2	3	4	5	6
1.	Соблюдение правил санитарно- эпидемического режима.	Акты Роспотребнадзора Замечания руководителей медицинской организации, отделения, эпидемиолога	Количество выявленных нарушений	Отсутствие нарушений	25%
2.	Осложнения при проведении лечебно- диагностических манипуляций, зафиксированных в медицинской документации <*>	Журнал записи амбулаторных операций (069/у); Журнал учета ведения процедур или др. медицинская документация	Количество осложнений	Отсутствие осложнений	25%
3.	Обоснованные жалобы пациентов на качество оказанной медицинской помощи, несоблюдение медицинской этики и деонтологии - по результатам рассмотрения врачебной комиссии медицинской организации <*>	Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения	Абсолютное число жалоб	Отсутствие жалоб	25%
4.	Нарушение в использовании и хранении лекарственных средств	Акты проверок различных инстанций	Выявленные нарушения	Отсутствие нарушений	25%

--------------------------------

<*> В зависимости от направления деятельности.

9. Показатели оценки деятельности специалистов со средним медицинским образованием, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь (Для зубных врачей и гигиенистов стоматологических):

N п/п	Наименование показателей	Источник информации	Единицы измерения	Норматив	Изменение показателя в %
1	2	3	4	5	6
1.	Выполнение нормативов объемов медицинской помощи на одну должность врача- специалиста (функция врачебной должности) <*>	Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно- поликлинических учреждениях, на дому (форма 039/у-02);	Количество посещений (на 1 должность) в % к плану	Не менее 100%	% повышения при перевыполнении = (Фактически выполненный объем / плановый объем) - 100% % снижения = 100% - (Фактически выполненный объем / плановый объем) Снижение показателя не более чем на 20%
2.	Осложнения при проведении операций, лечебно-диагностических манипуляций от общего числа проведенных операций, лечебно- диагностических манипуляций	Журнал записи амбулаторных операций (069/у); Журнал учета ведения процедур или др. медицинская документация	Количество случаев (в %)	Отсутствие осложнений	30%
3.	Обоснованные жалобы, связанные с нарушением прав пациента, по результатам проверки врачебной комиссии медицинской организации, других контролирующих органов	Журнал учета обращений граждан, учетная карточка приема населения руководителем учреждения, журнал входящей корреспонденции	Абсолютное число жалоб	Отсутствие жалоб	20%
4.	Оформление медицинской документации	На основании актов ведомственного контроля, проведенного руководителями структурных подразделений, не менее 30% первичной медицинской документации, актов вневедомственного контроля	Количество выявленных случаев нарушения (в %)	Отсутствие нарушений	20%
5.	Соблюдение правил санитарно- эпидемического режима.	Акты Роспотребнадзора Замечания руководителей медицинской организации, отделения, эпидемиолога	Количество выявленных случаев нарушения	Отсутствие нарушений	10%

--------------------------------

<*> В зависимости от направления деятельности.

Приложение N 3

к приказу МЗ МО и ТФОМС МО

от 24 апреля 2012 г. N 482/95

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО РАСПРЕДЕЛЕНИЮ ФИНАНСОВЫХ СРЕДСТВ, ПОЛУЧЕННЫХ

МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЯ

ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ДОСТУПНОСТИ АМБУЛАТОРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Методические рекомендации по распределению финансовых средств, полученных медицинскими организациями в рамках реализации мероприятия по обеспечению доступности амбулаторной медицинской помощи (далее - Методические рекомендации) разработаны с целью определения порядка распределения финансовых средств, полученных медицинскими организациями в рамках реализации мероприятия по обеспечению доступности амбулаторной помощи.

1. Финансирование мероприятий по обеспечению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами- специалистами и специалистами со средним медицинским образованием осуществляется за счет средств, полученных медицинскими организациями за фактически выполненные объемы медицинской помощи с применением дополнительных тарифов на обеспечение доступности амбулаторной медицинской помощи (Приложение N 14а к действующему Генеральному тарифному соглашению по реализации Московской областной программы ОМС).

Финансовые средства ежемесячно поступают от страховых медицинских организаций (СМО) и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области на отдельные лицевые счета для учета операций со средствами обязательного медицинского страхования медицинских организаций в сроки, установленные действующей системой договорных отношений.

2. Расходование финансовых средств, полученных медицинскими организациями в рамках реализации мероприятия по обеспечению доступности амбулаторной медицинской помощи осуществляется ежемесячно в следующем порядке:

- не менее 70% от полученных средств направляется на оплату труда врачей-специалистов и специалистов со средним медицинским образованием;

- не более 30% от полученных средств направляются на обеспечение лекарственными препаратами и расходными материалами, необходимыми для проведения диагностических и лечебных мероприятий при оказании амбулаторной помощи.

3. Средства на оплату труда, указанные в п. 2 Методических рекомендаций, направляются на:

- выплаты стимулирующего характера (С ) с начислений на фонд оплаты

труда (30,2%);

- формирование финансового резерва средств на оплату ежегодного отпуска и оплату временной нетрудоспособности медицинскому персоналу, принимающему участие в реализации мероприятия по обеспечению доступности амбулаторной медицинской помощи.

4. Средства, направляемые на выплаты стимулирующего характера,

указанные в п. 3 Методических рекомендаций должны быть распределены на два

финансовых блока: средства на выплаты стимулирующего характера

врачам-специалистам (C вр.) и средства на выплаты стимулирующего характера

специалистам со средним медицинским образованием (С ср.).

i i ФО вр.

C вр. = С x ---------,

ФО расч.

i i ФО ср.

C ср. = С x ---------,

ФО расч.

где:

i - оплачиваемый период (месяц);

С - средства, направляемые на выплаты стимулирующего характера с

учетом страховых взносов, начисляемых на фонд оплаты труда, в оплачиваемом

периоде;

С вр. - средства на выплаты стимулирующего характера врачам-

специалистам в оплачиваемом периоде;

С ср. - средства на выплаты стимулирующего характера специалистам со

средним медицинским образованием в оплачиваемом периоде.

Распределение объемов финансовых средств, предназначенных для выплат стимулирующего характера для выплат врачам-специалистам и специалистам со средним медицинским образованием, осуществляется исходя из структуры расчетного показателя финансового объема в оплачиваемом периоде.

i i i

ФО расч. = ФО вр. + ФО ср.;

i i

ФО вр. = Ч вр. x 9,0 x 1,302;

i i

ФО cр. = Ч cр. x 4,5 x 1,302;

где:

i - оплачиваемый период - месяц;

ФО расч. - расчетный показатель финансового объема в оплачиваемом

периоде, в тыс. руб.;

ФО вр. - расчетный показатель финансового объема для врачей-

специалистов оплачиваемого периода, в тыс. руб.;

ФО ср. - расчетный показатель финансового объема для специалистов со

средним медицинским образованием оплачиваемого периода, в тыс. руб.;

i i

Ч вр. и Ч ср. - число ставок врачей-специалистов и специалистов со

средним медицинским образованием в оплачиваемом периоде;

9,0 тыс. руб. и 4,5 тыс. руб. - расчетный размер стимулирующих выплат, принятый при формировании Программы модернизации здравоохранения, на 1 штатную единицу, соответственно, врачам-специалистам и специалистам со средним медицинским образованием, в тыс. руб.;

1,302 - величина страховых взносов, начисляемых на фонд оплаты труда, установленных в размере 30,2%.

5. Исходя из суммы средств на выплаты стимулирующего характера

врачам-специалистам и специалистам со средним медицинским образованием

(п. 4 Методических рекомендаций), рассчитывается показатель размера выплат

стимулирующего характера, приходящегося на 1 штатную единицу по указанный

i i

категориям (РВ вр.), (РВ ср.).

i i i

РВ вр. = С вр./Ч вр./1,302,

i i i

РВ ср. = С ср./Ч ср./1,302,

где:

С вр. - средства на выплаты стимулирующего характера

врачам-специалистам в оплачиваемом периоде;

С ср. - средства на выплаты стимулирующего характера специалистам со

средним медицинским образованием в оплачиваемом периоде;

i i

Ч вр. и Ч ср. - число ставок врачей-специалистов и специалистов со

средним медицинским образованием в оплачиваемом периоде.

6. Размер выплат стимулирующего характера для конкретного специалиста определяется исходя из расчетного размера выплат, в соответствии с п. 5 Методических рекомендаций, с учетом фактически занятой ставки, фактически отработанного рабочего времени и критериев оценки деятельности врачей-специалистов и специалистов со средним медицинским образованием.

7. Пример упрощенного расчета (без учета выделения резерва финансовых средств на отпуска и б/листы):

7.1. Поступило средств от СМО и ТФОМС МО за реализацию мероприятия по повышению доступности - 2900 тыс. руб.:

- на приобретение лекарственных препаратов и расходных материалов:

2900,0 х 0,3 = 870,0 тыс. руб.;

- на выплаты стимулирующего характера:

2900,0 - 870,0 = 2030,0 тыс. руб.

7.2. Сумма к распределению на выплаты (С ) 2030,0 тыс. руб.

7.3. Число ставок врачей-специалистов и специалистов со средним медицинским образованием:

- Число ставок врачей специалистов Ч вр. - 181,5.

- Число ставок специалистов со средним медицинским образованием Ч ср.

- 205,0.

7.4. Расчет финансовых объемов средств на выплаты:

i i

ФО вр. = Ч вр. х 9,0 х 1,302 = 181,5 х 9,0 х 1,302 = 2127,0 тыс. руб.

i i

ФО ср. = Ч ср. х 4,5 х 1,302 = 205,0 х 4,5 х 1,302 = 1201,0 тыс. руб.

i i i

ФО расч. = ФО вр. + ФО ср. =2127,0 + 1201,0 = 3328,0 тыс. руб.

7.5. Средства, направляемые на выплаты:

- Врачам-специалистам:

i i ФО вр. 2030 x 2127,0

С вр. = C х ---------- = ------------- = 1297,0 тыс. руб.

i 3328,0

ФО расч.

- Специалистам со средним медицинским образованием:

i i ФО ср. 2030 x 1201,0

С ср. = C х ---------- = ------------- = 733,0 тыс. руб.

i 3328,0

ФО расч.

7.6. Расчет размеров выплат стимулирующего характера:

- Для врачей-специалистов:

i i i

РВ вр. = С вр./Ч вр./1,302 = 1297/181,5/1,302 = 5,5 тыс. руб. - это

расчетный размер выплат на 1 штатную единицу для врача-специалиста без

учета страховых взносов на ФОТ.

- Для специалистов со средним медицинским образованием:

i i i

РВ ср. = С ср./Ч ср./1,302 = 733/205/1,302 = 2,75 тыс. руб. - это

расчетный размер выплат на 1 штатную единицу для специалиста со средним

медицинским образованием без учета страховых взносов на ФОТ.