МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
27 июня 2002 г.
N 2510/6468-02-32
О РОДАХ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН
Министерство здравоохранения Российской
Федерации направляет информационное письмо "Беременность и роды у
ВИЧ-инфицированных женщин в Российской Федерации в 2000 - 2001 годах" для
использования в работе и проведения углубленного анализа по этой проблеме в территории.
Минздрав России рекомендует
растиражировать письмо в необходимом количестве экземпляров и довести его до
сведения всех работников службы родовспоможения и детства.
Приложение: на 5 л. в 1 экз.
Заместитель Министра
О.В.ШАРАПОВА
Приложение
БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2000 - 2001 ГОДАХ
В Российской Федерации с 1996 года и
особенно с 2000 года отмечается резкое ухудшение ситуации с ВИЧ-инфицированием
среди женщин и детей.
По данным Федерального научно -
методического центра Минздрава России по профилактике и борьбе со СПИДом, в
2001 году на ВИЧ-инфекцию обследовано более 2,5 млн. беременных (с учетом
обратившихся для производства артифициального аборта), выявлено серопозитивных
к ВИЧ 2 440 женщин; показатель выявляемости (число серопозитивных на 100000
обследованных беременных) составил 95,9. За период с 1995
года этот показатель вырос более чем в 450 раз (с 0,2 до 95,9), а за последние
три года - в 8 раз (с 12,0 в 1999 году до 95,9 в 2001 году). На 31.12.2001
из числа всех ВИЧ-инфицированных (176 068) женщины составляют 22,7% - около 40
тыс., из них почти 60,0% находятся в наиболее активном репродуктивном возрасте
- от 20 до 30 лет жизни. Вследствие этого ежегодно резко увеличивается число
детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.
По данным
федерального государственного статистического наблюдения (форма N 61
"Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией") в 2001 году из числа
зарегистрированных больных ВИЧ-инфекцией с диагнозом, установленным впервые в
жизни, женщины составляют 24,7% (19,6 тыс. из 79,5 тыс.), из их числа - 355
девочек до 14 лет (1,8% от числа женского населения с впервые в жизни
установленным диагнозом) и 2 106 девочек - подростков 15-17 лет (10,7%). В 2001 году более трети беременных (34,3%)
пролонгировали беременность и закончили ее родами.
С целью выявления истинной ситуации с
проблемой родов среди ВИЧ-инфицированных женщин с 2000 года впервые в форму N
32 "Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и
родильницам" включены сведения о числе родов у ВИЧ-инфицированных женщин и
рожденных ими детей, в 2001 году список этих сведений был расширен.
Информационное письмо подготовлено на
основе данных, содержащихся в форме N 32.
Так, в 2000 году в родовспомогательных
учреждениях системы Минздрава России (далее - акушерских стационарах) принято
668 родов у ВИЧ-инфицированных женщин. В 2001 году число родов утроилось и
составило 1 939, в т.ч. у одной девочки до 14 лет и у 46 - в возрасте 15-17
лет.
В 2002 году ожидается дальнейшее резкое
увеличение числа родов среди ВИЧ-инфицированных женщин. Так, если в родильном
отделении инфекционной больницы им. Боткина г. Санкт - Петербурга, являющемся
специализированным стационаром для приема родов у ВИЧ-инфицированных женщин, в
2001 году принято 149 родов, то по оперативным данным за I квартал 2002 г. -
уже 120 родов, в р/о КИБ N 2 г. Москвы - 249 в 2001
году и 167 за январь - май 2002 г.
По-прежнему велика доля асоциального
контингента среди родивших ВИЧ-инфицированных женщин - в целом по России в 2001
году каждая четвертая (27,1%) из числа родивших не наблюдалась по поводу
беременности, а наличие ВИЧ-инфекции выявлено только при поступлении на роды. В
ряде территорий доля не наблюдавшихся по поводу беременности составила более
40%: в Тюменской области (без учета округов) - 73,3%, в Ленинградской области -
52,4%, в Кемеровской области - 52,2%, в Иркутской области - 48,4%, в Самарской
области - 44,2%, в Приморском крае - 41,9% и т.д.
В Калининградской области по состоянию на
01.06.2000 зарегистрировано 380 случаев беременности среди
ВИЧ-инфицированных, при этом у 30% диагноз был установлен в родах. Из 74
ВИЧ-инфицированных женщин, диагноз которым был установлен ранее, только 45
(42,9%) наблюдались в женской консультации и областном центре СПИД. В родильном
отделении КИБ N 2 г. Москвы (специализированный
стационар для приема родов у ВИЧ-инфицированных) в 1999 году имело место 39
родов, в 2001 году - 249 (рост в 6,4 раза), причем почти у половины женщин
наличие ВИЧ-инфекции установлено практически в конце беременности, что не
позволило провести им профилактику вертикальной передачи инфекции от матери
плоду в период беременности.
Диспансерное наблюдение
ВИЧ-инфицированных во время беременности организовано в зависимости от условий
каждой территории - только в Центрах ВИЧ/СПИД (г. Санкт - Петербург), в женских
консультациях по месту проживания беременной (г. Москва) с обязательным
консультативным наблюдением врачом - инфекционистом центра ВИЧ/СПИД (Московская
область) и в ряде других субъектов Российской Федерации.
В 2000 и 2001 годах роды у
ВИЧ-инфицированных женщин имели место в каждом федеральном округе и охватывают
все большее число территорий. В 2000 году они зарегистрированы в 54 территориях
России, в 2001 году - уже в 65 (не имели место только в 24 территориях, из них
в 7 автономных округах с числом родов от 300 до 1
000).
По уточненным данным, в акушерских
стационарах системы Минздрава России в 2001 году произошло 1 939 родов у ВИЧ-позитивных женщин. По территориям
число родов колеблется от одних родов в тринадцати территориях (Курская,
Кировская область, Республики Дагестан, Ингушетия, Хакасия, Коми - Пермяцкий АО
и др.) до 79 родов в Челябинской области, 198 - в г. Санкт - Петербурге и 326 -
в г. Москве (из них 261 - жительницы г. Москвы, 56 - Московской области и 9 -
других регионов России).
Показатель родов среди ВИЧ-инфицированных
женщин на 10 000 родов в акушерских стационарах системы Минздрава России в 2001
году колебался по территориям от 0,26 в Республике Дагестан и 0,53 в Омской
области до 47,20 в Ульяновской области, 47,25 в Калининградской области и 57,27
в г. Санкт - Петербурге. По округам показатель составил: в
Центральном федеральном округе - 17,15 (2000 год - 8,05), в Северо - Западном -
23,67 (2000 год - 8,58), в Южном - 4,98 (2000 год - 3,14), в Приволжском -
13,64 (2000 год - 2,39), в Уральском - 33,15 (2000 год - 6,30), в Сибирском -
13,86 (2000 год - 6,68) и в Дальневосточном 5,47 (2000 год - 2,26) при
среднероссийском показателе 14,96 (2000 год - 5,36). Наибольший рост
показателя отмечен в Приволжском ФО - в 5,7 раза, наименьший - в Южном ФО - в
1,6 раза (Россия - в 2,8 раза).
Система Минздрава России
РОДЫ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН
(С УЧЕТОМ ПОСТУПИВШИХ
РОДИВШИХ ВНЕ РОДИЛЬНОГО ОТДЕЛЕНИЯ)
ПО ФЕДЕРАЛЬНЫМ ОКРУГАМ В 2000 - 2001 ГОДАХ
┌─────────────────┬────────────────┬────────────────┬────────────┐
│Федеральный
округ│ 2000 год │
2001 год │ Рост
│
│ ├─────┬──────────┼─────┬──────────┤показателя
в│
│ │абс. │показатель│абс.
│показатель│2001 году по│
│ │число│на 10 000 │число│на
10 000 │сравнению с │
│ │ │родов │
│родов
│ 2000 годом │
├─────────────────┼─────┼──────────┼─────┼──────────┼────────────┤
│Центральный
ФО │ 226 │ 8,05
│ 502 │ 17,15 │в 2,1 раза │
├─────────────────┼─────┼──────────┼─────┼──────────┼────────────┤
│Северо
- │ 93 │
8,58 │ 271 │ 23,67
│в 2,8 раза │
│Западный
ФО │ │ │ │ │ │
├─────────────────┼─────┼──────────┼─────┼──────────┼────────────┤
│Южный
ФО │ 67 │
3,14 │ 72 │
4,98 │в 1,6 раза │
├─────────────────┼─────┼──────────┼─────┼──────────┼────────────┤
│Приволжский
ФО │ 66 │
2,39 │ 385 │ 16,64
│в 5,7 раза │
├─────────────────┼─────┼──────────┼─────┼──────────┼────────────┤
│Уральский
ФО │ 71 │
6,30 │ 395 │ 33,15
│в 5,3 раза │
├─────────────────┼─────┼──────────┼─────┼──────────┼────────────┤
│Сибирский
ФО │ 127 │ 6,68
│ 276 │ 13,86 │в 2,1 раза │
├─────────────────┼─────┼──────────┼─────┼──────────┼────────────┤
│Дальневосточный │ 18 │
2,26 │ 38 │
5,47 │в 2,4 раза │
│ФО │ │ │ │ │ │
└─────────────────┴─────┴──────────┴─────┴──────────┴────────────┘
В большинстве территорий России выделены
специализированные акушерские стационары для приема родов у ВИЧ-инфицированных
беременных, однако число родовспомогательных учреждений, в которых
зарегистрированы роды у ВИЧ-инфицированных женщин, ежегодно растет (гг. Санкт -
Петербург, Москва, Ростовская, Калининградская области и др.). Так, в 2001 году
роды у ВИЧ-положительных женщин в г. Санкт - Петербурге только в 75% случаев
прошли в специализированном стационаре, остальные 25% (49) родов - в других
девяти акушерских стационарах города; в г. Москве роды зарегистрированы в 22 из
34 акушерских стационаров (в специализированном родильном отделении КИБ N 2 прошло 249 родов - 76,4%); в Тюменской области (без
учета округов) роды у ВИЧ-инфицированных прошли в
каждом третьем акушерском стационаре, во Владимирской области - в 4 акушерских
стационарах из 17.
По уточненным данным, в 2001 году у
ВИЧ-инфицированных женщин родилось 1 948 детей (девять двоен), из них 1 908
живыми и 40 мертвыми. Из числа родившихся живыми 13 умерли в
акушерских стационарах в раннем неонатальном периоде.
Показатель
перинатальной смертности во врачебных акушерских стационарах системы Минздрава
России среди родившихся у ВИЧ-инфицированных матерей составил 24,70 на 1 000
родившихся живыми и мертвыми (2000 год - 22,35), что в 2,6 раза превышает
аналогичный показатель среди общей популяции - 11,70. В структуре перинатальной смертности среди этих детей
мертворождаемость в 2,6 раза превалирует над ранней неонатальной смертностью
(17,88 и 6,80 соответственно).
В акушерских стационарах страны в 2000
году матери отказались от каждого девятого новорожденного (75 сл. - 11,4%), в
2001 году - от каждого одиннадцатого (157 сл. - 8,2%). Уменьшение доли отказных
детей свидетельствует о тенденции ВИЧ-положительных
беременных к осознанному материнству и снижении доли асоциального контингента
среди них.
По оперативным
данным, только ряд территорий Российской Федерации (г. Москва, Московская
область и др.) полностью за счет средств бюджета обеспечивают
ВИЧ-инфицированных беременных, находящихся на диспансерном наблюдении в период
беременности, препаратами (ретровир, никавир (фосфазид), тимазид, вирамун
(невирапин) и др.) для профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери плоду и
новорожденному (т.е. в антенатальный период, в родах и детям в период
новорожденности).
В связи с тем, что в настоящее время
практически ни одно родовспомогательное учреждение страны не гарантировано от
приема родов у ВИЧ-инфицированной пациентки, медицинскому персоналу акушерских
стационаров следует уделять особое внимание:
- готовности родовспомогательных
учреждений к приему родов у ВИЧ-инфицированных женщин;
- строгому соблюдению санитарно -
противоэпидемического режима при приеме родов у необследованных беременных,
особенно в территориях, неблагополучных по распространенности ВИЧ-инфекции. При поступлении на роды необследованной женщины медицинский
персонал должен вести роды у нее как у потенциально ВИЧ-инфицированной;
- соблюдению медицинским персоналом,
принимающим роды и осуществляющим уход в послеродовом периоде за
ВИЧ-инфицированной родильницей и ее новорожденным, мер личной безопасности;
- строгому
соблюдению комплекса мероприятий при возникновении аварийных ситуаций в
процессе оказания помощи ВИЧ-инфицированным пациенткам для снижения вероятности
заражения (в соответствии с пунктом 5 Приложения к приказу Минздрава России от
24.11.98 N 338 "О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава
России от 26.11.97 N 345 "О совершенствовании мероприятий по профилактике
внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах").
Руководителям органов управления
здравоохранением рекомендуется:
- обеспечить совместное диспансерное
наблюдение за ВИЧ-инфицированными беременными врачом - инфекционистом центра
СПИД и акушером - гинекологом. С целью сохранения врачебной тайны в зависимости
от территориальных особенностей решить вопрос об открытии специализированных
приемов для ВИЧ-инфицированных беременных на базе имеющихся ЛПУ.
- изыскать
возможность закупки тест - систем для всех акушерских стационаров с целью
экстренной диагностики ВИЧ-инфицирования при поступлении в акушерский стационар
необследованных беременных и рожениц, обучить персонал работе с тест -
системами;
- изыскать возможность закупки за счет
средств бюджета медикаментов для полноценной поэтапной профилактики передачи
ВИЧ-инфекции от матери плоду: в антенатальном периоде всем ВИЧ-инфицированным
беременным, наблюдающимся в период беременности; всем ВИЧ-инфицированным в
родах (с учетом выявленных методом экспресс - диагностики из числа
необследованных, поступающих на роды), а также новорожденным, родившимся у
ВИЧ-инфицированных матерей.
Начальник Управления
медицинских проблем материнства
и детства Минздрава России
А.А.КОРСУНСКИЙ