МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
4 декабря 2002 г.
N 45
О МЕРАХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ
РОССИЙСКИХ ГРАЖДАН, ВЫЕЗЖАЮЩИХ В ЗАРУБЕЖНЫЕ СТРАНЫ
Я, Главный государственный санитарный
врач Российской Федерации, Г.Г.Онищенко, проанализировав ситуацию по
заболеваемости инфекционными и паразитарными болезнями российских граждан,
прибывших из зарубежных стран, отмечаю.
В связи с интенсивным развитием
экономических и культурных связей, международного туризма резко возрастает
угроза заражения граждан Российской Федерации инфекционными и паразитарными
заболеваниями в период их пребывания в зарубежных странах и, прежде всего, в
странах с жарким климатом.
По данным Всемирной Организации
Здравоохранения эпидемическая ситуация по ряду инфекционных и паразитарных
заболеваний в мире остается напряженной.
На всех континентах мира ежегодно
регистрируются заболевания холерой. В 2000 году в 57 странах было выявлено
137067 больных холерой, в 2001 году 44 страны мира сообщили о 177830 больных.
По предварительным данным на 01.11.2002 г. было зарегистрировано 101413 больных
холерой в 33 странах мира.
В сложившейся ситуации сохраняется
постоянная угроза завоза этой инфекции с последующим распространением на
свободные от холеры территории. За период с 1990 по 2001 годы было
зарегистрировано 2037 случаев завоза холеры. В Российской
Федерации заболевания, связанные с завозом холеры, регистрировались в г.
Москве, Республиках Дагестан, Татарстан, Приморском и Красноярском краях,
Тверской, Иркутской, Сахалинской областях.
В 1997 г. была зарегистрирована вспышка
острых кишечных инфекций среди школьников, находившихся на отдыхе в Турции.
Заболеваемость чумой в мире в последние
годы возрастает. В 1996-1999 г.г. в мире было зарегистрировано 13503 больных
чумой, при этом более 70% больных и 80% умерших - в Африке. На Азиатском
континенте больше всего больных чумой регистрируется во Вьетнаме, где за
последнее десятилетие ежегодно заболевало от 94 до 480 человек, а также в Китае
и Монголии. На 01.11.2002 г. было сообщено о 330 больных чумой.
Ежегодно в ряде стран Африки, Южной и
Центральной Америке регистрируются случаи заболеваний желтой лихорадкой.
Завозные случаи этой инфекции с летальными исходом имели место у
невакцинированных граждан Европы и США, прибывших из эндемичных стран Африки и
Южной Америки.
С середины 90-х годов 20-го века
активизировались природные очаги контагиозных вирусных геморрагических
лихорадок, вызванных вирусами Эбола, Ласса и Марбург. С 1995 по 2000 гг. было
зарегистрировано 1973 случая болезней, вызванных вирусами этих инфекций, из
которых 669 закончились летально. В 2000 году были отмечены 3 случая завоза
лихорадки Ласса в страны Европы.
В странах с жарким климатом повсеместно
распространены малярия и другие паразитарные заболевания. Ежегодно в России
регистрируются импортированные случаи заболеваний и смерти от тропической
малярии, осложнения при заболевании амебиазом, тропические гельминтозы,
регистрируются случаи завоза ВИЧ-инфекции.
В течение 1998-2001 гг. и 10 месяцев 2002
г. из дальнего зарубежья было завезено в Российскую Федерацию 922 случая
заболеваний малярией.
Настораживает резкое увеличение
количества завозных случаев из тропических стран в текущем году. За 10 месяцев
2002 г. зарегистрировано 456 больных против 84 в 2001 г., что свидетельствует
об ослаблении работы по профилактике заболевания среди
выезжающих.
Завоз малярии
российскими гражданами осуществляется, в основном, из Кении, Индии,
Съерра-Леоне, Судана, Мозамбика, Гвинеи, Эфиопии, Анголы, Нигерии. Наибольший завоз осуществляется в г.г. Москва, Санкт-Петербург,
Мурманск, Калининград.
До 70% завезенных из тропиков случаев представлены тропической малярией. За период 1998-2002 г.г.
умерло от тропической малярии 15 больных, в т.ч. 5 граждан, посещавших тропики
в качестве туристов, 5 - работавших по найму в иностранных кампаниях летчиков,
5 - моряков.
Помимо малярии российские граждане,
посещающие тропические страны, заболевают и другими тяжелыми паразитарными
болезнями, не встречающимися на территории Российской Федерации.
Так только в 2000-2001 г.г. в Институте
медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И.Марциновского ММА им.
И.М.Сеченова в Москве получили медицинскую помощь 92 больных лейшманиозами, в
т.ч. 50 человек с висцеральным лейшманиозом. Завоз инфекции был из дальнего
зарубежья - Афганистана, Сирии, Турции, Туниса и из стран СНГ - Азербайджана,
Узбекистана, Украины.
В клинике института в течение 1998-2001
г.г. получили лечение 20 больных амебиазом жителей г. Москвы, заразившиеся в
Индии, Египте, Пакистане, Бангладеш, Мексике, Турции, у 10 из них были тяжелые
печеночные абсцессы.
В августе 1999 года
в г. Хабаровске и Еврейской автономной области 7 российских туристов, в том
числе 5 детей, прибывшие из Турции, заболели хламидиозом. Фирма "Криста-тур", организовавшая эту поездку, не была
заблаговременно информирована о вспышке заболеваний ангиной среди отдыхающих в
отеле "Ботаник".
Отсутствие подготовленного персонала в
организациях, осуществляющих туроператорскую и турагентскую деятельность, не
позволяет проводить целенаправленную работу с гражданами, выезжающими в
туристические поездки, по выполнению ими необходимого минимума профилактических
мероприятий с целью предупреждения заражения инфекционными и паразитарными
заболеваниями.
В целях
предупреждения заболеваний российских граждан, завоза инфекционных заболеваний
на территорию Российской Федерации и в соответствии с Федеральным законом
"О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.1999
г. N 52-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст.
1650), и постановлением Правительства Российской Федерации "О
лицензировании туроператорской и турагентской деятельности" от 11.02.2002
N 95, пункты 4 "в" и 4 "д" (Российская газета", 20.02.2002 г. N 33) постановляю:
1. Рекомендовать юридическим лицам и
индивидуальным предпринимателям, осуществляющим туроператорскую и турагентскую
деятельность:
1.1. Информировать граждан о
санитарно-эпидемиологической обстановке и возможном риске заражения
инфекционными болезнями в странах, куда они направляются, мерах личной
профилактики и действиях в случае заболевания.
1.2. При сертификации туристических услуг
уточнять в дипломатических представительствах или консульских учреждениях
Российской Федерации санитарно-эпидемиологическую обстановку в местах предполагаемых
путешествий, уделив особое внимание индивидуальным турам в экзотические точки
мира.
1.3. Обеспечивать подготовку и
переподготовку работников, занимающихся туроператорской и турагентской
деятельностью, по вопросам профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний
на базе центров госсанэпиднадзора.
1.4. При организации туристических
маршрутов по Российской Федерации предусмотреть информацию о местной
инфекционной патологии и возможностях заражениях туристов во время их
пребывания в Российской Федерации.
1.5. При заключении соглашений
(контрактов) с иностранными организациями запрашивать информацию у принимающей
стороны об обеспечении принимающей стороной безопасных для здоровья граждан
Российской Федерации условий пребывания в зараженных районах (проживания,
передвижения, водоснабжения, отдыха).
1.6. При заболевании инфекционными и
паразитарными болезнями туристов во время их пребывания на территории
зарубежных стран информацию о заболевании представлять в центр
госсанэпиднадзора по месту нахождения организации не позднее, чем через 6 часов
после ее получения.
1.7. Составлять и сохранять списки
граждан, выезжающих в страны, эндемичные по карантинным инфекциям в течение
месяца после их возвращения, а для граждан, выезжающих в страны, эндемичные по
малярии - в течение 2 лет.
1.8. Проводить инструктажи с лицами,
выезжающими в туристические маршруты, о мерах личной профилактики инфекционных
и паразитарных болезней, с обязательным получением подписей клиентов.
1.9. При формировании туристических групп в страны, эндемичные по желтой лихорадке, малярии
информировать туристов о необходимости проведения вакцинации против желтой
лихорадки (наличии международного свидетельства о вакцинации) и
химиопрофилактики малярии.
1.10. Обеспечивать туристов памятками о
правилах поведения и мерах личной профилактики инфекционных и паразитарных
заболеваний во время пребывания в зарубежных странах.
2. Рекомендовать органам по сертификации
туроператорской и турагентской деятельности:
2.1. При сертификации туристических услуг
требованиям безопасности учитывать наличие документов, подтверждающих
прохождение инструктажа работниками, осуществляющими туроператорскую и
турагентскую деятельность, по вопросам профилактики инфекционных и паразитарных
заболеваний.
2.2. Проверять во время инспекционного
контроля наличие у юридических лиц и индивидуальных предпринимателей,
осуществляющих туроператорскую и турагентскую деятельность, информационных
материалов, рекомендаций, памяток и т.д. по профилактике инфекционных и
паразитарных заболеваний для туристов.
3. Рекомендовать руководителям
организаций, командирующих российских граждан для работы в зарубежные страны,
транспортным организациям вне зависимости от подчиненности и форм
собственности:
3.1. Информировать граждан о
санитарно-эпидемиологической обстановке и возможном риске заражения
инфекционными болезнями в странах, куда они направляются, мерах личной
профилактики и действиях в случае заболевания.
3.2. При заключении контрактов для работы
в странах, эндемичных по желтой лихорадке, малярии, предупреждать работников о
необходимости проведения вакцинации против желтой лихорадки (наличии
международного свидетельства о вакцинации) и проведения химиопрофилактики
малярии.
3.3. Обеспечить подготовку экипажей
(бригад) транспортных средств, выполняющих международные перевозки по вопросам
профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний, выявления больных и лиц,
подозрительных на инфекционное заболевание из числа пассажиров и сотрудников в
пути следования.
4. Органам управления здравоохранением в
субъектах Российской Федерации обеспечить готовность лечебно-профилактических
учреждений к своевременному выявлению, проведению диагностических обследований,
госпитализации лиц, заразившихся инфекционными или паразитарными болезнями во
время пребывания за рубежом, оказанию квалифицированной медицинской помощи и
медикаментозному лечению.
5. Главным государственным санитарным
врачам по субъектам Российской Федерации:
5.1. Провести проверку юридических лиц и
индивидуальных предпринимателей, осуществляющих туроператорскую и турагентскую
деятельность, по организации работы с гражданами, выезжающими в эндемичные
страны по вопросам профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний.
5.2. Составлять реестр юридических лиц и
индивидуальных предпринимателей, осуществляющих туроператорскую и турагентскую
деятельность, организаций, командирующих сотрудников для работы в зарубежные
страны, и (или) выполняющих транспортные перевозки.
5.3. При регистрации заболеваний
инфекционной или паразитарной природы у лиц, возвратившихся из зарубежных
туристических поездок, проводить внеочередную проверку направившей организации.
При обнаружении фактов неинформирования туристов направлять в орган
сертификации и лицензирующий орган материалы с предложением о приостановлении
(отзыве) сертификата и лицензии на туроператорскую деятельность.
5.4. В случаях регистрации смерти от
инфекционных или паразитарных заболеваний, инвалидизации неинформированного
российского гражданина, вследствие заражения его в туристической поездке,
направлять материалы в правоохранительные органы.
5.5. Активизировать в средствах массовой
информации пропаганду о путях заражения и мерах профилактики инфекционных и
паразитарных заболеваний во время пребывания в зарубежных странах и информации
медицинских работников в случае заболевания о пребывании в странах жаркого
пояса.
5.6. Довести настоящее Постановление до
сведения всех заинтересованных организаций на территории субъекта Российской
Федерации.
5.7. О ходе выполнения настоящего
Постановления доложить до 01.07.2003 г.
Г.Г.ОНИЩЕНКО