КОЛЛЕГИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РЕШЕНИЕ
ПРОТОКОЛ
18-21 марта 2003 г.
N 5
ОБ ИТОГАХ РАБОТЫ ОРГАНОВ И УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В 2002 ГОДУ И МЕРАХ ПО ПОВЫШЕНИЮ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
Коллегия Министерства здравоохранения
Российской Федерации отмечает, что в 2002 г. органы управления здравоохранением
и медицинские организации в целом выполнили возложенные на них задачи и,
сохранив государственный характер, объемы и качество бесплатной медицинской
помощи, обеспечили реализацию конституционных прав граждан России на охрану
здоровья.
В 2002 г. Минздрав России, реализуя
стратегический план развития отрасли до 2010 г. сосредоточил основное внимание
на совершенствовании системы управления здравоохранением Российской Федерации.
Подводя итоги
отчетного года, следует отметить, что совместными усилиями Минздрава России,
органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации сделано
немало: сформирована новая законодательная и нормативная база российского
здравоохранения, реализуются гарантии государства гражданам Российской
Федерации на оказание бесплатной медицинской помощи, имеют положительную
динамику некоторые показатели состояния здоровья населения страны, внедряются
современные медицинские и организационные технологии.
В течение последних лет наблюдаются
положительные тенденции в отношении материнской, младенческой смертности. За
2002 г. показатель младенческой смертности составил 13,3 на 1000 родившихся
живыми (2001 г. - 14,6). Ежегодное снижение материнской и
младенческой смертности является результатом целенаправленной совместной работы
по совершенствованию организации медицинской помощи женщинам и детям, как на
федеральном, так и на региональном уровнях.
На заседаниях комиссии Минздрава России
по повышению эффективности оказания медицинской помощи матерям и детям первого
года жизни в 2002 г. рассмотрено положение дел в 11 субъектах Российской
Федерации. По результатам обсуждения оказана конкретная адресная помощь в
повышении квалификации специалистов, по совершенствованию внедрения современных
перинатальных технологий.
Успешно реализуется утвержденный
Минздравом России "План действий по снижению материнской и младенческой
смертности в Российской Федерации на 2001-2003 годы".
В рамках реализации
Федерального Закона от 24.06.1999 N 120 "Об основах системы профилактики
безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних" и постановления
Правительства Российской Федерации от 13.03.2002 N 154 "О дополнительных
мерах по усилению профилактики беспризорности и безнадзорности
несовершеннолетних на 2002 год" подготовлена нормативная база
регламентирующая деятельность органов управления здравоохранением субъектов
Российской Федерации и медицинских организаций по вопросам оказания медицинской
помощи беспризорным и безнадзорным
детям.
Расширены медицинские показания для
направления несовершеннолетних на обучение в специальные учебно - воспитательные
учреждения закрытого типа системы образования. Урегулированы вопросы оказания
медицинской помощи несовершеннолетним, доставленным в органы внутренних дел, и
выявления семей, находящихся в социально - опасном положении.
Органами управления здравоохранением
субъектов Российской Федерации определены лечебно - профилактические учреждения
для оказания медицинской помощи несовершеннолетним, беспризорным и безнадзорным
детям и подросткам.
В целях совершенствования охраны и
укрепления здоровья детей, улучшения ранней диагностики и своевременного
оказания лечебно - профилактической помощи проведена Всероссийская
диспансеризация детей до 18 лет. По итогам диспансеризации Минздрав России
разработал план первоочередных и долгосрочных мероприятий.
В стране достигнут
высокий уровень охвата детей профилактическими прививками. В установленные
сроки провакцинировано 95,3-98,5% детей против возбудителей дифтерии,
столбняка, коклюша, эпидемического паротита, кори, полиомиелита. В Чеченской
Республике и Республике Ингушетия проведена дополнительная иммунизация против
полиомиелита с охватом свыше 100 тыс. детей в возрасте до 5 лет.
Санитарно - эпидемиологическая обстановка
в Российской Федерации в 2002 г. оставалась напряженной. Государственная
санитарно - эпидемиологическая служба Российской Федерации организовала ряд
мероприятий, которые позволили добиться снижения или стабилизации
заболеваемости по ряду инфекционных болезней, таких как коклюш, корь, краснуха,
эпидемический паротит, дифтерия, вирусные гепатиты, дизентерия, сальмонеллез и
др.
Важным направлением деятельности
Минздрава России является борьба с заболеваниями социального характера. В 2002
г. началась реализация федеральной целевой программы "Предупреждение и
борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)".
Мероприятия, проводимые Минздравом России
и органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации по
совершенствованию противотуберкулезной помощи населению, позволили в 2001-2002
гг. стабилизировать основные показатели заболеваемости населения туберкулезом в
стране. Повысилась эффективность лечения больных, наметилась тенденция к
снижению показателей первичного выхода на инвалидность по причине туберкулеза.
В 2002 г. продолжилась активная работа по
совершенствованию организации диабетологической службы. Одним из эффективных
направлений являются школы по обучению больных сахарным диабетом. Опыт их
работы показывает, что у больных, прошедших обучение снижается частота эпизодов
кетоацидоза, диабетической комы и других осложнений, требующих, в том числе,
хирургических вмешательств. Кроме того, уменьшается количество дней временной
нетрудоспособности при данной патологии.
В целях совершенствования организации
медицинской деятельности по предупреждению распространения инфекций, передаваемых
половым путем, в структуре кожно - венерологических диспансеров организованы
отделы первичной профилактики, которые совместно с общественными организациями
проводят работу по пропаганде безопасного сексуального поведения. Положительный опыт работы этих подразделений с населением, в том
числе с подростками, накоплен в Мурманской, Самарской, Новосибирской,
Свердловской областях.
Проведено обучение руководителей
дерматовенерологических учреждений по внедрению в практику интегрированного
подхода к контролю и профилактике заболеваний, передаваемых половым путем.
Получили новое развитие организационные
работы по взаимодействию специалистов (акушеры - гинекологи, дерматовенерологи,
неонатологи, педиатры и др.) по профилактике и диагностике врожденного сифилиса.
Осуществленные мероприятия обусловили
наметившееся снижение заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем.
Учитывая рост наркомании в стране, важной
задачей системы здравоохранения Российской Федерации в 2002 г. являлось
совершенствование наркологической службы. Был взят курс на организацию
территориальной модели наркологической помощи населению, включающей в себя все
специализированные звенья в каждом субъекте Российской Федерации.
Особое внимание уделяется созданию
реабилитационного этапа наркологической помощи. В структуре вновь созданного
Национального научного центра наркологии Минздрава России начал работу
реабилитационный наркологический центр. В 36 регионах развернуто около 1100
реабилитационных коек, рассчитанных на 1,5-3-х месячное пребывание больных.
Всего в стране действует свыше 100 реабилитационных учреждений.
Приказом Минздрава России от 27.03.2002 N
98 утверждена отраслевая программа "Реорганизация сети психиатрической
помощи в Российской Федерации (2003-2008 г.г.)", целью которой является
разработка стратегии организации и развития психиатрической помощи населению в
субъектах Российской Федерации. Реализация программы позволит обеспечить
качество лечения и реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами, и
улучшение условий труда персонала медицинских учреждений.
В 2002 г. началась реализация федеральной
целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в
Российской Федерации". Одним из важнейших разделов программы является
организация и проведение массовых мероприятий по выявлению на ранних стадиях
артериальной гипертонии у населения, включая детей и подростков. Данная работа
проводится более чем в 30 субъектах Российской Федерации.
В ряде регионов возобновлена практика
измерения артериального давления всем лицам, обратившимся в лечебно -
профилактическое учреждение, проводится целевая диспансеризация населения по
сердечно - сосудистым заболеваниям.
Продолжается рост эндоваскулярных
вмешательств на коронарных артериях при ИБС.
Всего в 2002 г. произведено - 11744
операции на сердце (в 2000 г. - 8805), коронарных шунтирований - 6229 (в 2000
г. - 4731), коронарных шунтирований без искусственного кровообращения - 945 (в
2000 г. - 672), операций на клапанах сердца - 314 (в 2000 г. - 242). При этом
количество лечебно - профилактических учреждений, производивших
кардиохирургические операции, увеличилось с 63 до 70.
Продолжено развитие окружных медицинских
центров Минздрава России в Федеральных округах с наделением их функций, в том
числе, по внедрению высоких технологий. С учетом реализации ими квот на
оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи планируется существенно
повысить доступность для населения данных видов медицинской помощи.
Продолжается реструктуризация сети
лечебно - профилактических учреждений. С 1995 г. сократилось число стационаров
на 14,4%, в основном, за счет городских больниц. Число амбулаторно -
поликлинических учреждений сократилось на 15%, а число сельских амбулаторий,
вместе с тем увеличилось на 5,5%.
Сокращение в основном учреждений с малой
мощностью, свидетельствует об увеличении плановой мощности амбулаторно -
поликлинических учреждений.
Наблюдается увеличение числа мест в
дневных стационарах. За последние
5 лет их число возросло более чем на 90 тыс. и составило 128891 место. Этот
показатель равен 8,9 на 10 тыс. населения (в 1996 г. - 2,6). Соответственно,
почти в 3 раза, возросло и число пролеченных больных
за этот период в дневных стационарах и составляет сегодня 248,7 на 10 тыс.
населения. Быстрыми темпами растет число мест дневного пребывания при
круглосуточных стационарах (5,1 на 10 тыс. населения), и в амбулаторно -
поликлинических учреждениях (3,9 на 10 тыс. населения).
Реструктуризация коечного фонда
учреждений здравоохранения повлекла за собой улучшение его деятельности, что
отразилось в следующих показателях: среднегодовая занятость койки составляет
315 дней против 303 в 1995 г., оборот койки увеличился до 20,8, средняя
длительность пребывания больного на койке уменьшилась и составляет 15,0 дней
против 16,8 в 1995 г.
Совершенствование организации медицинской
помощи на госпитальном этапе остается одной из основных задач здравоохранения.
Стационарная служба, по-прежнему, остается наиболее ресурсоемким сектором
здравоохранения.
Минздрав России придает этому вопросу
крайне важное значение и считает, что в первую очередь
необходимо заниматься не формальным сокращением коечного фонда, а экономически
обоснованной реструктуризацией с дифференцированным подходом внедрения коек
различной интенсивности лечения.
Минздравом России проведена Коллегия,
рассмотревшая вопросы совершенствования организации амбулаторно -
поликлинической помощи населению и определившая стратегию ее развития. Издан
приказ от 20.11.2002 N 350 "О совершенствовании амбулаторно -
поликлинической помощи населению Российской Федерации", где утверждены
положения о Центре врача общей практики, помощнике врача общей практики,
медицинской сестре общей практики.
Главным направлением совершенствования
организации скорой медицинской помощи является ее концентрация на базе хорошо
оснащенных стационаров интенсивного лечения с функциональным единством
догоспитального и госпитального этапов.
Приказом Минздрава России от 14.08.2002 N
265 "Об организационно - методическом отделе станции скорой медицинской
помощи" регламентируется деятельность по координации и обеспечению
взаимодействия служб субъекта Российской Федерации, задействованных в оказании
скорой медицинской помощи.
Комплексное решение сложнейших задач по
реформированию скорой медицинской помощи возможно лишь на основе программно -
целевого планирования - разработки и принятия отраслевой целевой программы
"Совершенствование скорой медицинской помощи".
Правительство Российской Федерации в 2002
г. определило Минздрав России федеральным органом исполнительной власти,
уполномоченным осуществлять государственную политику и координацию деятельности
в сфере курортного дела.
За последние два года Минздрав России
значительно активизировал свою деятельность в решении этих вопросов. С участием
специалистов профильных научно - исследовательских учреждений обновлена
нормативная правовая база в сфере санаторно - курортного дела. По инициативе
Минздрава России Правительством Российской Федерации принято постановление от
20.12.2002 N 909 "О внесении изменений в некоторые решения Правительства
Российской Федерации по вопросам определения статуса лечебно - оздоровительных
местностей и курортов федерального значения".
Минздравом России совместно с Российским
научным центром восстановительной медицины и курортологии разработан проект
Концепции государственной политики развития курортного дела в Российской
Федерации, в котором предусматривается создание современного курортного
комплекса, основанного на отечественных традициях и научных достижениях,
способного решать комплексные задачи профилактики заболеваемости и укрепления
здоровья населения. Основные положения проекта Концепции были обсуждены и
одобрены участниками Всероссийского форума "Здравница-2002".
Финансовое обеспечение бюджетных
обязательств в полном объеме значительно стабилизировало состояние отрасли и
создало предпосылки для дальнейшего ее развития и реформирования. К 2003 г.
объем финансирования здравоохранения по сравнению с 1998 г. увеличился в 3,5
раза.
Минздрав России одним из первых среди
федеральных органов исполнительной власти начал реализовывать политику
повышения эффективности использования имеющихся в системе ресурсов за счет
адресного распределения финансовых средств. На это был направлен целый ряд
мероприятий.
По инициативе Минздрава России началась
разработка системы счетов здравоохранения России, призванных на основе
макроэкономического баланса доходов и расходов системы определить отраслевые
материальные активы и направления их использования.
Совместно с Федеральным фондом
обязательного медицинского страхования Минздрав России в рамках Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской
Федерации бесплатной медицинской помощью осуществляет выравнивание
объемов оказания бесплатной медицинской помощи по субъектам Российской
Федерации с различными экономическими условиями. Этому способствует и порядок
квотирования оказания дорогостоящей высокотехнологичной медицинской помощи для
регионов в ведущих федеральных медицинских учреждениях за счет средств
федерального бюджета.
Положительным результатом явилось
значительное увеличение объемов поступления средств по ОМС неработающего
населения, обусловленное погашением плательщиками существующей задолженности
прошлых лет, а также улучшение ситуации по перечислению страховых взносов по
ОМС неработающего населения, предусмотренных в соответствующих бюджетах на
текущий год.
Фактическое поступление страховых
платежей на ОМС неработающего населения за 2002 г. составило 42,4 млрд. руб.,
что на 65% больше, чем за 2001 г.
Однако, во
многих субъектах Российской Федерации не выполняются положения Федерального
Закона "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" в
части внесения платежей на ОМС неработающих граждан. В связи с этим система ОМС
в 2002 г. недополучила свыше 45 млрд. руб.
Следует также подчеркнуть, что при
дефиците финансовых ресурсов системы ОМС, отмечаются случаи их нерационального
использования.
Нарастает неравномерность финансового обеспечения Программы государственных гарантий обеспечения граждан
Российской Федерации бесплатной медицинской помощью в разрезе субъектов
Российской Федерации. Если в 1998 г. финансово обеспеченные регионы выделяли на
реализацию Программы в 3 раза больше средств, чем менее обеспеченные, то в
2001-2002 гг. разрыв между ними увеличился до 17 раз.
Это свидетельствует об отсутствии
действенных механизмов выравнивания условий финансирования
Программы по субъектам Российской Федерации и муниципальным
образованиям. Следствием этого является снижение уровня доступности бесплатной
медицинской помощи для населения в отдельных регионах и муниципалитетах.
Особенно резко это проявляется в сельских регионах.
Недофинансирование лечебно -
профилактических учреждений приводит к необеспеченности лечебного процесса
медикаментами, расходными материалами, задержкам выплаты заработной платы,
задолженности по оплате коммунальных услуг и т.д. В результате
недофинансирования лечебных учреждений имеют место факты теневой
коммерциализации оказания медицинской помощи населению.
Крайне медленными темпами осуществляется
реструктуризация предоставляемой бесплатной медицинской помощи. Следует
отметить, что внедрение стационарозамещающих технологий подчас не вытесняет
соответствующие объемы стационарной помощи, а идет в дополнение к ним.
Приоритетом на 2003 год следует считать
дальнейшее развитие реформы финансирования системы здравоохранения,
заключающееся в переходе от затратных механизмов ресурсного обеспечения отрасли
к "программно - целевому" методу бюджетирования, ориентированному на
результат.
Для этого
необходимо продолжить работу по совершенствованию механизма выравнивания
финансовых условий обеспечения государственных гарантий на оказание бесплатной
медицинской помощи гражданам Российской Федерации, завершить переход на
подушевой принцип финансирования медицинской помощи во всех субъектах
Российской Федерации и ввести систему государственных заказов и планов -
заданий на оказание бесплатной медицинской помощи; завершить формирование
модели счетов здравоохранения;
подготовить предложения по объемам и видам государственных минимальных
социальных стандартов в здравоохранении; сформировать предложения по оплате и
нормированию труда в здравоохранении.
Одним из действенных механизмов
координационного управления в здравоохранении является заключение и реализация
трехсторонних соглашений между Минздравом России, Федеральным фондом
обязательного медицинского страхования и органами исполнительной власти
субъектов Российской Федерации по вопросам обеспечения населения медицинской
помощью.
Реализация соглашений сопровождается
целевым финансированием, укреплением материальных ресурсов и четким
определением ответственности сторон за соблюдение конституционных прав граждан
на охрану здоровья. К настоящему времени такие соглашения имеются с 45
субъектами Российской Федерации.
В соответствии с Федеральным законом от
08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" и
одноименным постановлением Правительства Российской Федерации от 11.02.2002 N
135 лицензирование медицинской, фармацевтической деятельности, деятельности
связанной с оборотом наркотиков и психотропных веществ и с использованием
возбудителей инфекционных заболеваний возложено на Минздрав России.
Созданы и утверждены приказами Минздрава
России соответствующие федеральные лицензионные комиссии, которые действуют в
соответствии с имеющимися Положениями.
Для организации работы
Центральной комиссии Министерства здравоохранения Российской Федерации
по лицензированию медицинской деятельности разработан и утвержден приказ от
26.07.2002 N 238 "Об организации лицензирования медицинской
деятельности", в котором определена номенклатура работ и услуг по оказанию
соответствующей медицинской помощи по специальностям.
Реализуя вышеназванные положения,
Минздрав России считает необходимым осуществлять лицензирование указанных видов
деятельности как на федеральном уровне, при сохранении за собой функции надзора
за деятельностью всех лицензиатов и соискателей лицензий, так и на региональном
уровне, при передаче полномочий органам исполнительной власти субъектов
Российской Федерации.
Данный механизм предусматривает
ответственность по соблюдению прав граждан в области охраны здоровья, как
федеральных органов исполнительной власти, так и органов исполнительной власти
субъектов Российской Федерации и позволяет, не нарушая законодательство,
обеспечить единые подходы и принципы осуществления лицензирования медицинской
деятельности на всей территории России.
Государственная регистрация, контроль в
области оборота лекарственных средств позволили улучшить обеспечение
потребителя качественными, эффективными и безопасными медикаментами и изделиями
медицинского назначения. Тенденция к уменьшению забракованных лекарственных средств продолжается.
В целях защиты прав и интересов
потребителей и проведения единой политики в области обеспечения населения
высококачественными и безопасными лекарственными средствами на территории
Российской Федерации введены в действие "Правила проведения сертификации в
Системе сертификации лекарственных средств Системы сертификации ГОСТ Р", утвержденные постановлением Госстандарта России от
24.05.2002 N 36 и зарегистрированные Минюстом России от 09.08.2002 N 3556.
Основной задачей
контрольно - разрешительной системы Минздрава России на 2001-2005 годы и на
период до 2010 года остается поэтапный переход от контроля к обеспечению
качества лекарственных средств на всех этапах их обращения путем внедрения в
Российской Федерации современных стандартов разработки, доклинической и
клинической экспертизы, производства и реализации лекарственных средств, а
также создание вертикальной структуры государственного регулирования в сфере
обращения лекарственных средств.
Принятая Концепция кадровой политики в здравоохранении
Российской Федерации предусматривает развитие механизмов рационального
использования кадрового потенциала отрасли, планирования подготовки и
трудоустройства молодых специалистов.
Существующий дефицит финансирования
здравоохранения, невысокий уровень оплаты труда его работников, а также
определенные трудности, связанные с решением вопросов социальной защищенности
медицинских кадров, отрицательно сказываются на закреплении квалифицированных
специалистов и способствуют их оттоку в другие отрасли.
В медицинских и
фармацевтических вузах Минздрава России отработана практика целевого приема на
основе договоров между вузом, органом управления здравоохранением субъекта
Российской Федерации и гражданином, направляемым на обучение по медицинской или
фармацевтической специальностям. В рамках
указанных договоров осуществляется подготовка по специальностям в соответствии
с потребностями учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации, устанавливаются условия трудоустройства и социального
обеспечения выпускника.
Сформирован институт главных специалистов
по сестринскому делу в федеральных округах и органах управления
здравоохранением субъектов Российской Федерации. Чрезвычайно важным явилось
создание нормативно - правовой базы по использованию специалистов с высшим
сестринским образованием в практическом здравоохранении.
Совершенствование законодательной базы в
области охраны здоровья населения и организации здравоохранения - один из
механизмов правового регулирования повышения качества оказания медицинской
помощи, управления отраслью.
В 2002 г. было принято более 30
постановлений и распоряжений Правительства Российской Федерации по вопросам
профилактики, диагностики, лечения заболеваний, лицензирования медицинской
деятельности, государственного регулирования цен на лекарственные средства и
другим вопросам здравоохранения и санитарно - эпидемиологического благополучия
населения.
В течение 2002 г. Минздравом России
рассмотрены и подготовлены заключения на 279 законопроектов.
Последовательно развивалась медицинская
наука, которая обогатила медицину крупными научными открытиями, созданием новых
современных технологий диагностики и лечения болезней.
В настоящее время в связи с развитием
новых высоких технологий все более остро встают вопросы биомедицинской этики.
Наиболее актуальны они в случае применения потенциально опасных медицинских
технологий. К ним относятся: генный трансфер,
генетическая фармакотерапия, полипрагмазия, клеточная терапия,
ксенотрансплантация трансгенных органов, трансгенные пищевые продукты и т.д.
Особое место занимают этические проблемы здравоохранения (доступность
медицинской и лекарственной помощи, генетические банки и др.).
Одним из приоритетов технологического
развития лидирующих мировых держав в XXI веке является нанотехнология, которая открывает новые возможности медицины.
Важной составляющей приоритетных
исследований в области нанотехнологии и нанонауки является развитие
биомедицинского направления, включающего как создание новых лекарственных
препаратов и устройств мониторинга, так и применение новых микродиагностических
средств, необходимых для своевременной диагностики переходных физиологических
процессов и подбора адекватной терапии.
Сегодня биотехнология с успехом решает
вопросы создания биосенсоров для экспресс
- анализов в клинике, обеспечивает развитие иммунобиологии в интересах создания
новых биотест - систем и вакцин. Уже получены рекомбинантная генно - инженерная
вакцина против гепатита В, конъюгированная вакцина
против гриппа, интерфероны, интерлейкины, иммуномодуляторы.
С целью определения перспективных
направлений научных исследований в области развития клеточных технологий и
внедрения их в практическое здравоохранение при Минздраве России создан
Экспертный совет по рассмотрению научных исследований в области развития клеточных
технологий и внедрению их в практическое здравоохранение.
С учетом интересов российского
здравоохранения продолжалось развитие международных медицинских связей.
Укреплялось взаимодействие со странами СНГ по таким приоритетным направлениям
как: обеспечение санитарно - эпидемиологического благополучия, представление
равных прав гражданам Содружества на получение скорой и неотложной медицинской
помощи, медицина катастроф и др.
Успешно
осуществлялись проекты ВОЗ (борьба с туберкулезом, ВИЧ/СПИД, венерическими
заболеваниями, поддержка здравоохранения Северного Кавказа), Объединенной
программы ООН по ВИЧ/СПИД/ЮНЭЙДС (профилактика ВИЧ/СПИД среди молодежи и
наркоманов, а также передачи инфекции от матери ребенку и др.), ЮНФПА, ЮНИСЕФ,
Совета Европы, Европейского союза, Всемирного банка, Агентства по
международному развитию США, Канады и других стран.
Исходя из вышеизложенного
КОЛЛЕГИЯ РЕШАЕТ:
В целях обеспечения качества и повышения
доступности медицинской помощи населению страны Минздраву России во взаимодействии
с заинтересованными министерствами и ведомствами, органами исполнительной
власти субъектов Российской Федерации в 2003 году:
1. Сконцентрировать усилия на следующих
приоритетных направлениях:
- осуществление мероприятий по подготовке
медицинских организаций к работе в условиях модернизированной системы ОМС и
переходу к страховому принципу оплаты медицинской помощи;
- обеспечение сбалансированности объемов
государственных гарантий в части предоставления населению бесплатной
медицинской помощи;
- с целью повышения хозяйственной
самостоятельности и усиления ответственности за результаты деятельности
медицинских организаций, осуществление перевода ряда федеральных центров и
лечебно - профилактических учреждений субъектов Российской Федерации на новые
организационно - правовые формы работы;
- проведение структурных преобразований в
системе здравоохранения с целью оптимизации деятельности сети лечебно -
профилактических учреждений;
- развитие медицинской науки и научно -
медицинского потенциала;
- внедрение в практику новых форм и
методов обеспечения государственного санитарно - эпидемического надзора,
гигиенической и эпидемиологической экспертизы, мониторинга здоровья населения,
медико - санитарного образования;
- организация полного обеспечения льготными
и бесплатными медикаментами ветеранов и инвалидов;
- формирование институтов защиты прав
пациентов и медицинских работников:
- обеспечение доступности медицинской
помощи для сельского населения;
- развитие негосударственного сектора
здравоохранения;
- обеспечение координации деятельности
федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти
субъектов Российской Федерации, местного самоуправления и субъектов
медицинского страхования в области охраны здоровья населения;
- развитие системы здравоохранения как
инвестиционной отрасли, формирование рынка санаторно - оздоровительных услуг.
2. Утвердить отраслевую программу
"Управление качеством в здравоохранении на 2003-2007 годы"
(приложение).
3. Органам управления здравоохранением
субъектов Российской Федерации в срок до 1 июня 2003 года проанализировать
работу по организации повышения качества и доступности медицинской помощи
населению, рассмотреть данный вопрос на коллегии, разработать и утвердить
территориальные программы управления качеством в здравоохранении.
4. Контроль за
выполнением настоящего решения оставляю за собой.
Председатель коллегии,
Министр здравоохранения
Российской Федерации
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
Секретарь коллегии
И.В.ПЛЕШКОВ
УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения
Российской Федерации
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
23 апреля 2003 г.
ОТРАСЛЕВАЯ ПРОГРАММА
"УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ"
НА 2003-2007 ГОДЫ"
ПАСПОРТ
ОТРАСЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ
"УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
НА 2003-2007 ГОДЫ"
Наименование: Отраслевая Программа
"Управление качеством здравоохранении" (срок
реализации: 2003-2007 годы)
|
Основание для
разработки
Программы
|
Решение Коллегии
Министерства
здравоохранения Российской Федерации от
20-21 марта 2002 года N 6.
|
|
Государственный
заказчик
Программы
|
Министерство
здравоохранения Российской
Федерации (координатор Программы).
|
|
Основные
разработчики
Программы
|
Министерство
здравоохранения Российской
Федерации,
Российская академия медицинских наук,
Федеральный фонд обязательного
медицинского страхования,
Органы управления здравоохранением
субъектов Российской Федерации,
Территориальные фонды обязательного
медицинского страхования.
|
|
Цель
Программы
|
Создание
государственной системы
управления качеством в здравоохранении
в целях укрепления здоровья населения.
|
|
Задачи
Программы
|
1. Разработать и
внедрить единую
стратегию непрерывного улучшения
качества медицинской продукции и
медицинских услуг в здравоохранении на
всей территории Российской Федерации,
гармонизированную с международными
стандартами в области обеспечения
качества в здравоохранении.
2. Создать службу управления качеством
в здравоохранении.
3. Развить системы стандартизации,
лицензирования, сертификации,
аккредитации и аттестации в
здравоохранении.
4. Обеспечить эффективное
взаимодействие органов управления
здравоохранением всех уровней, фондов
обязательного медицинского страхования,
организаций здравоохранения, страховых
медицинских организаций, общественных и
других организаций в целях непрерывного
повышения качества медицинской
продукции и медицинских услуг.
5. Перейти к использованию в
здравоохранении технологий с доказанной
эффективностью и безопасностью для
пациентов с учетом экономической
целесообразности их применения.
6. Разработать и внедрить систему
мотивации и экономические механизмы
стимулирования медицинских работников к
участию в деятельности по непрерывному
повышению качества медицинской
продукции и медицинских услуг в
здравоохранении.
|
|
Первый этап
реализации
Программы
|
2003-2005
годы
Разработка единой стратегии
непрерывного улучшения качества работ и
услуг в здравоохранении Российской
Федерации.
Создание службы управления качеством в
отрасли на основе взаимодействия между
органами управления здравоохранением на
всех уровнях, фондами обязательного
медицинского страхования, организациями
здравоохранения, страховыми
медицинскими организациями и другими
организациями любых форм
собственности.
Совершенствование нормативной правовой
базы управления качеством в
здравоохранении.
Разработка образовательных программ
и обучение специалистов по вопросам
управления качеством.
Внедрение технологий, основанных на
доказательной медицине и клинико -
экономическом анализе.
|
|
Второй этап
реализации
Программы
|
2006-2007
годы
Внедрение в практику разработанных на
первом этапе принципов, методов и
моделей управления, управления
качеством на всех уровнях.
Оценка эффективности проведенных
мероприятий и формирование предложений
по дальнейшему развитию системы
управления качеством в здравоохранении.
|
|
Объем и
источники
финансирования Программы
|
Объем средств
федерального бюджета,
бюджетов субъектов Российской Федерации
и внебюджетных источников, необходимых
для финансирования Программы,
определяется в установленном порядке.
|
|
Ожидаемые
конечные
результаты реализации
Программы
|
Реализация
Программы позволит:
- повысить доступность медицинской
помощи населению;
- перейти к использованию лекарственных
средств с доказанной эффективностью;
- внедрить принципы "ответственного
самолечения";
- сформировать систему действенного
государственного контроля и надзора
(развитие системы стандартизации и
лицензирования, формирование систем
аккредитации, сертификации и аттестации
в здравоохранении) на всех уровнях
оказания, медицинской помощи;
- разработать и внедрить мотивационные
механизмы повышения профессиональной
ответственности медицинских работников;
- повысить хозяйственную
самостоятельность медицинских
организаций;
- повысить роль и значение общественных
профессиональных организаций,
объединений и научных обществ в системе
управления качеством в здравоохранении;
- усовершенствовать профессиональную
подготовку медицинских работников на
додипломном и последипломном уровнях с
внедрением методологии управления
качеством, медицины, основанной на
доказательствах, клинико -
экономическом анализе.
|
|
Управление
реализацией
Программы и контроль за
ее исполнением
|
Управление и контроль за исполнением
Программы осуществляются
государственным заказчиком
- Министерством здравоохранения
Российской Федерации (координатор
Программы), который ежегодно уточняет
целевые показатели и затраты по
программным мероприятиям, механизм
реализации Программы, состав
исполнителей.
Текущее управление реализацией
Программы осуществляет Дирекция,
формируемая приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации.
|
I. Содержание
проблемы и обоснование необходимости
решения ее программными методами
Отраслевая программа "Управление
качеством в здравоохранении" (срок реализации: 2003-2007 годы)
разрабатывается согласно решению Коллегии Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 20-21 марта 2002 года N 6 в соответствии с действующим
законодательством Российской Федерации.
Концепция развития здравоохранения и
медицинской науки в Российской Федерации определила приоритетные направления
развития отрасли. Проводимые в системе здравоохранения реформы способствовали
сохранению единства системы, улучшению межведомственного взаимодействия,
расширению международного сотрудничества, развитию рыночных отношений.
Совершенствование механизмов обязательного медицинского страхования с развитием
персонифицированного учета оказанной медицинской помощи привело к необходимости
широкого внедрения новых форм управления отраслью. Одной из них является
создание системы управления качеством в здравоохранении, которая позволит
поднять на новый уровень выполнение ряда важнейших мероприятий "Программы
государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной
медицинской помощью".
Международные стандарты ИСО серии 9000 и
10000 определяют качество как совокупность характеристик объекта, относящихся к
его способности удовлетворять установленные и предполагаемые потребности.
Система управления качеством в
здравоохранении является структурным элементом системы управления
здравоохранением - ее частью, включающей специфические организационно -
технические мероприятия и алгоритмы по обеспечению и улучшению качества.
Обеспечение требуемого уровня качества
продукции и услуг в здравоохранении должно осуществляться на всех уровнях
системы здравоохранения взаимосвязанными мероприятиями по оптимизации
использования ресурсов, внедрению современных технологий, мониторированию
получаемых результатов с последующей корректировкой. Оценка качества
(определение уровня качества) строится на сопоставлении реальной ситуации с
"эталоном". Формализованным представлением оптимальной ситуации
являются стандарты, которые рассматриваются как базовые (эталонные) показатели
качества в системе здравоохранения.
Стандарты определяют:
- минимальный уровень обеспечения
качества через обязательные требования, образующие основу государственных
гарантий бесплатной медицинской помощи;
- объемы и виды помощи, перечни
конкретных технологий, работ и услуг с научно доказанной эффективностью;
- направления дальнейшего повышения
уровня качества через формулирование дополнительных научно обоснованных
рекомендаций.
Стандартизацией в здравоохранении
является деятельность, направленная на достижение оптимальной степени
упорядочивания в здравоохранении путем разработки и установления требований,
норм, правил, характеристик условий, продукции, технологий, работ, услуг,
применяемых в здравоохранении. Выделяют три укрупненных объекта стандартизации:
- ресурсное обеспечение здравоохранения
(требования к кадровым, материальным, финансовым, информационным ресурсам);
- процессы (лечебно - диагностические,
профилактические, реабилитационные, организационные, производственные
технологии);
- эффективность (исходы заболеваний,
социально - экономические показатели).
Научное обоснование требований к объектам
стандартизации строится на принципах медицины, основанной на доказательствах,
под которой в настоящее время понимают критический анализ результатов научных
исследований для внедрения в практику наиболее эффективных методов
профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. Важнейшей составляющей
принятия решения об использовании конкретных технологий является клинико -
экономический анализ - методология сравнительной оценки двух и более методов
профилактики, диагностики, лекарственного и нелекарственного лечения на основе
комплексного взаимосвязанного учета результатов медицинского вмешательства и
затрат на его выполнение.
Система управления качеством в
здравоохранении Российской Федерации должна основываться на следующих принципах
непрерывного управления качеством:
- потребности гражданина в сохранении и
укреплении здоровья;
- доступность обоснованного и законного
обеспечения медицинской помощью населения;
- участие всех лиц и организаций,
непосредственно работающих в системе;
- принятие клинических и управленческих
решений на основе научного подхода, включающего как постоянный сбор и
критический анализ результатов научных исследований, так и организационный
эксперимент;
- переход от контроля индивидуального
выполнения работ, к совершенствованию технологических процессов и их ресурсного
обеспечения, к выявлению отклонений от установленных требований, причин их
возникновения и предотвращение их в дальнейшем;
- взаимное стремление всех субъектов к
достижению согласия по основным, наиболее значимым вопросам улучшения системы;
- единый порядок разработки,
согласования, принятия и введения в действие нормативных документов, надзора и контроля за их соблюдением;
- социальная, научная и экономическая
целесообразность разработки и применения технологий в практическом
здравоохранении;
- соответствие установленных требований
законодательству, нормативным правовым актам Российской Федерации,
международным нормативным документам и современным достижениям науки;
- обеспечение возможности контроля
установленных требований объективными методами.
Практика работ по созданию и реализации
федеральных целевых программ показала, что эффективным инструментом
комплексного решения возникающих проблем является системный подход. Выполнение
мероприятий Программы требует серьезной государственной поддержки, концентрации
усилий органов власти на федеральном, региональном и местном уровнях,
привлечения негосударственных структур, общественных объединений и научных
обществ.
В Программу включены положения
принципиального характера, требующие межведомственного подхода и решения, как
на федеральном уровне, так и на уровне субъектов Российской Федерации,
муниципальных образований. Ведомственные и региональные программы и планы
должны быть гармонизированы с настоящей Программой.
Мероприятия Программы соответствуют
положениям действующего законодательства Российской Федерации.
Программа подготовлена с учетом
российского и зарубежного опыта программно - целевого планирования. При
разработке настоящей Программы учтены объективные ресурсные ограничения системы
здравоохранения.
II. Основные цели и
задачи, сроки реализации Программы
Целью Программы является создание
государственной системы управления качеством в здравоохранении в целях
укрепления здоровья населения.
Программа рассчитана на 2003-2007 годы и
предполагает решение следующих задач:
1. Разработать и внедрить единую
стратегию непрерывного улучшения качества медицинской продукции и медицинских
услуг в здравоохранении на всей территории Российской Федерации,
гармонизированную с международными стандартами в области обеспечения качества в
здравоохранении.
2. Создать службу управления качеством в
здравоохранении.
3. Развить системы стандартизации,
лицензирования, сертификации, аккредитации и аттестации в здравоохранении.
4. Обеспечить эффективное взаимодействие
органов управления здравоохранением всех уровней, фондов обязательного
медицинского страхования, организаций здравоохранения, страховых медицинских
организаций, общественных и других организаций в целях непрерывного повышения
качества медицинской продукции и медицинских услуг в здравоохранении.
5. Перейти к использованию в
здравоохранении технологий с доказанной эффективностью и безопасностью для
пациентов с учетом экономической целесообразности их применения.
6. Разработать и внедрить систему
мотивации и экономические механизмы стимулирования
медицинских работников к участию в деятельности по непрерывному повышению
качества медицинской продукции и медицинских услуг в здравоохранении.