ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
24 марта 2003 г.
N 139
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМИ
КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ И МЕРАХ ПО ИХ ПРОФИЛАКТИКЕ
В последние годы в г. Москве
эпидемическая ситуация по острым кишечным инфекциям (ОКИ) остается напряженной.
На фоне общего подъема заболеваемости
осложнилась и эпидемическая обстановка по этим инфекциям в
лечебно-профилактических учреждениях города. Увеличилось число заносов острых
кишечных инфекций с 1046 случаев в 1998 году до 1496 случаев в 2002 году, а так
же число случаев с внутрибольничным заражением со 175 случаев до 327 случаев
соответственно. Несмотря на то, что в сравнении с 2001 годом число заносов
снизилось на 5,02%, рост внутрибольничной заболеваемости составил 63,5% за счет
сальмонеллезной инфекции (гр. B и гр. C), шигеллезов и прочих ОКИ.
Изменилась структура прочих острых
кишечных инфекций. Если в 2001 г. из 119 случаев, ОКИ установленной этиологии
составляли всего 0,8% (1 случай), то в 2002 г. - 52,9% за счет очага
ротовирусной инфекции (37 случаев) в ГКБ N 63 и очага острого гастроэнтерита
(68 случаев), вызванного вирусным агентом "Норфолк-2", в ГКБ N 4.
В 2002 г. в 11
лечебно-профилактических учреждениях Департамента здравоохранения (ГКБ NN 4, 7,
11, 20 (3 случая), 56, 57, 63, 67, ГБ N 79, ПКБ N 15 (3 случая) и ДГКБ N 13 им.
Н.Ф.Филатова) зарегистрировано 14 групповых заболеваний острыми кишечными
инфекциями и один случай вирусного гепатита A с 5 и более случаями с общим
числом пострадавших 205 человек (2001 г. 5
очагов и 54 пострадавших; 2000 г. - 27 очагов и 242 пострадавших).
В 8 случаях групповые заболевания вызваны
сальмонеллами тифимуриум, в 3-х случаях - возбудитель не установлен, в одном
случае - шигеллами Флекснер 2 "а", ротавирусами, вирусным агентом
"Норфолк-2", вирусом гепатита A.
Сальмонеллезная инфекция и острые
кишечные инфекции неясной этиологии регистрировались в хирургических и
кардиологических отделениях, дизентерия - в стационарах психиатрического
профиля.
Основным путем распространения инфекции
является контактно-бытовой путь, за исключением случая острого гастроэнтерита в
ГКБ N 4, где предполагается водный путь передачи инфекции.
При проведении служебных расследований,
по-прежнему, выявляются одни и те же недостатки, послужившие причиной
распространения инфекции. Отсутствие настороженности у медицинских работников в
отношении инфекционных заболеваний не обеспечивает своевременную диагностику
острых кишечных инфекций и изоляцию больного (подозрительного). Случаи
появления дисфункции кишечника и повышения температуры, как правило,
связываются с длительным применением антибиотиков, слабительных препаратов,
атонией кишечника и др. Продолжают иметь место случаи несвоевременного вызова
врача-инфекциониста на консультацию, не в полном объеме собирается
эпидемиологический анамнез. В результате этого поздно проводятся
санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, что не позволяет
своевременно остановить развитие эпидемического процесса.
Распространению
инфекции способствовало также: не соответствие некоторых
лечебно-профилактических учреждений санитарным правилам и нормам по
объемно-планировочным решениям и площадям, заниженная площадь на одну койку,
наличие многоместных палат, недостаток вспомогательных помещений (временное
хранения грязного белья и клизменная - в одном помещении), совмещение
медицинскими работниками функций кормления больных и ухода за ними, уборки
помещений, несвоевременная регистрация аварийных ситуаций на водопроводных
сетях, канализации и др.
В целях обеспечения диагностики и
профилактики острых кишечных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях в
соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.1117-02
"Профилактика острых кишечных инфекций", утвержденными Главным
государственным санитарным врачом Российской Федерации 17 марта 2002 года, и
другими действующими нормативными правовыми документами приказываю:
1. Начальникам управлений здравоохранения
административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений
городского подчинения:
1.1. Внедрить в деятельность
лечебно-профилактических учреждений Санитарно-эпидемиологические правила СП
3.1.1.1117-02 "Профилактика острых кишечных инфекций", утвержденные
Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 17 марта 2002
года.
1.2. Обеспечить проведение диагностики,
профилактики острых кишечных инфекций и санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий в соответствии с нормативными правовыми документами Департамента
здравоохранения города Москвы, Минздрава России и приложением к настоящему
приказу.
1.3. Предусмотреть в палатных отделениях
помещения для временной изоляции (полубокс) больного (подозрительного) на
инфекционное заболевание.
Срок: 1 июня 2003 года.
1.4. Проводить с медицинскими работниками
семинары по вопросам диагностики, клиники, лечения и профилактики острых
кишечных инфекций.
Срок: постоянно
1.5. Иметь в каждом лечебно-профилактическом
учреждении месячный неснижаемый запас дезинфицирующих средств.
1.6. Обеспечить внеочередное донесение о
случаях внутрибольничного заражения острыми кишечными инфекциями в соответствии
с приказом Комитета здравоохранения Москвы от 16.11.99 N 499 "О
представлении внеочередных донесений о случаях инфекционных заболеваний в
лечебно-профилактических учреждениях".
2. Генеральному
директору - главному врачу Станции скорой и неотложной медицинской помощи
(Элькис И.С.) обеспечить своевременный выезд консультативных инфекционных
бригад для проведения консультаций и решения вопроса о госпитализации больных
острыми кишечными инфекциями в соответствии с приказом Комитета здравоохранения
Москвы от 19.03.97 N 153 "О порядке перевода больных из одного
лечебно-профилактического учреждения в другое".
3. Начальнику
управления организации медицинской помощи - (Гайнулин Ш.М.), Генеральному
директору - главному врачу Станции скорой и неотложной медицинской помощи
(Элькис И.С.), главному специалисту по инфекционным болезням и СПИДу
Департамента здравоохранения (Малышев Н.А.) подготовить и утвердить в
установленном порядке Перечень поводов для вызова консультативных инфекционных
бригад в стационары города для проведения консультаций.
Срок: 1 июня 2003 г.
4. Начальнику управления организации
медицинской помощи. (Гайнулин Ш.М.), главному специалисту по эпидемиологии
Департамента здравоохранения (Козлов Ю.В.), главному специалисту по
инфекционным болезням и СПИДу Департамента здравоохранения (Малышев Н.А.), главному
детскому инфекционисту Департамента здравоохранения (Чешик С.Г.) проводить
служебные расследования случаев возникновения острых кишечных инфекций в
лечебно-профилактических учреждениях. Материалы по групповым инфекционным
заболеваниям (5 случаев и более) представлять руководству Департамента
здравоохранения в течение 10 дней.
4. Считать утратившим силу приказ
Комитета здравоохранения г. Москвы от 24.11.99 N 512 "О регистрации
групповых инфекционных заболеваний в лечебно-профилактических учреждениях в 1999
г. и мерах по их профилактике".
5. Контроль за
выполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя
Департамента здравоохранения Лешкевича И.А.
Руководитель
Департамента здравоохранения
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
Приложение
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 24 марта 2003 г. N 139
САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ (ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ)
МЕРОПРИЯТИЯ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ
ИНФЕКЦИЙ
В СЛУЧАЕ ЗАНОСА В БОЛЬНИЦЫ И ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ
БОЛЬНОГО
(ПОДОЗРИТЕЛЬНОГО) ОСТРЫМИ
КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ
Стационарные
лечебно-профилактические учреждения для профилактики заноса острых кишечных
инфекций, а также в случае выявления больного (подозрительного) острыми
кишечными инфекциями, для локализации и ликвидации очага в соответствии с
санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.1117-02 "Профилактика
острых кишечных инфекций", утвержденными Главным государственным
санитарным врачом Российской Федерации 17 марта 2002 года, и другими нормативными
правовыми документами обеспечивают проведение комплекса организационных,
санитарно-гигиенических, профилактических, лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий:
- прием лиц на стационарное лечение в
больницы (отделения) психоневрологического (психосоматического) профиля, другие
учреждения закрытого типа (дома ребенка, санатории) с круглосуточным
пребыванием только при наличии бактериологического исследования на
энтеропатогенную группу;
- однократное бактериологическое
обследование на энтеропатогенную группу лиц при поступлении на стационарное
лечение в больницы (отделения) психоневрологического (психосоматического)
профиля при отсутствии бактериологического обследования и при переводе больных
в учреждения психоневрологического (психосоматического) профиля учреждения;
- сбор подробного эпидемиологического
анамнеза;
- выявление больных или подозрительных на
заболевание острыми кишечными инфекциями при поступлении в стационар и
ежедневных медицинских осмотрах больных;
- дифференциальную диагностику с
инфекционным заболеванием в случае выявления у больного дисфункции кишечника,
повышения температуры и других признаков в процессе осмотра или в анамнезе (в
течение 7 дней до госпитализации), с применением лабораторных и
инструментальных методов исследований и обязательным вызовом на консультацию
врача-инфекциониста;
- госпитализацию больного
(подозрительного) острыми кишечными инфекциями при установлении диагноза в
приемном отделении в инфекционный стационар после консультации
врачом-инфекционистом;
- забор в приемном отделении в стерильную
посуду биологического материала у заболевшего
(подозрительного) для микробиологического исследования на энтеропатогенную
группу;
- лабораторное обследование работников
лечебно-профилактических учреждений на энтеропатогенную группу при поступлении
на работу в соответствии с Перечнем обязательных предварительных и
периодических осмотров персонала лечебно-профилактических учреждений г. Москвы,
утвержденного главным врачом Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве от 18.06.02 N
8/22-316 (далее именуется Перечень);
- допуск к работе переболевших ОКИ
работников лечебно-профилактических учреждений в соответствии с Перечнем, после
выписки из стационара или лечения на дому по поводу заболеваемости ОКИ на
основании справки о выздоровлении, выданной лечебно-профилактическим
учреждением, проводившим лечение, и при наличии отрицательного результата
лабораторного исследования;
- допуск в работе в
лечебно-профилактические учреждения носителей возбудителей острых кишечных
инфекций до полного прекращения бактерио-вирусоносительства;
- перевод в установленном порядке на
другую работу, не связанную с производством, приготовлением, хранением,
транспортировкой и реализацией продуктов питания, а также с обслуживанием
водопроводных сооружений, работников с хронической формой острых кишечных
инфекций;
- учет и регистрацию больных
(подозрительных), носителей острых кишечных инфекций в "Журнале учета
инфекционных заболеваний" по форме N 060/у, а также передачу информации в
Отдел регистрации инфекционных болезней Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве в
течение 2-х часов с момента установления диагноза;
- изоляцию больного (изолятор, отдельная
палата) до установления диагноза (при выявлении в отделении), прикрепление
медицинского персонала для обслуживания больного (подозрительного) инфекционным
заболеванием и проведение текущей дезинфекции;
- госпитализацию больного
(подозрительного) ОКИ в инфекционные стационары после установления диагноза;
- выявление контактных среди больных,
медицинского персонала и других работников для забора биологического материала
на микробиологическое исследование и организацию медицинского наблюдения;
- дезкамерную обработку постельных
принадлежностей больного (подозрительного), контактных по палате, а также всех
выписываемых из отделения;
- отсутствие постельных принадлежностей
на пустующих кроватях при изоляции больного из многоместной палаты;
- смену постельных принадлежностей у всех
больных, находящихся с заболевшим в отдельной палате
при подтверждении диагноза острой кишечной инфекции;
- соблюдение показаний к переводу в
другие учреждения (отделения) и прием больных из других стационаров
(отделений);
- соблюдение и усиление
противоэпидемического режима;
- контроль за
соблюдением правил личной гигиены больными;
- забор в
стерильную посуду биологического материала у заболевшего (подозрительного) для
микробиологического исследования и доставку его в бактериологическую
лабораторию не позднее 2-х часов с момента забора материала. При невозможности своевременной доставки в лабораторию материала
должны использоваться консервант или транспортная среда. Материал помещается в
холодильник и направляется на исследование не позднее 12 часов после сбора.
Пробы фекалий для исследования на ротавирусы, энтеровирусы, кампилобактерии
хранятся обязательно в морозильной камере холодильника. Исследования проводят
на определение патогенных (условно-патогенных)
энтеробактерий. Необходимость исследования на другие группы возбудителей
(ротавирусы, иерсинии, условно-патогенные бактерии, энтеровирусы,
кампилобактерии) определяется отдельно;
- направление на лабораторное
исследование пищевых продуктов, воды, подозреваемых в качестве фактора передачи
возбудителей инфекции.
Для выявления источника инфекции
(источников):
- обследование для выявления источника
инфекции контактных, а также работников отдельных профессий, производств.
Осуществляется бактериологическое исследование фекалий и при наличии
технических возможностей серологическое исследование крови (парные сыворотки) с
интервалом 7-10 дней с определением антител различных классов (IgM, IgG).
Ректороманоскопия может использоваться как дополнительный метод клинического
исследования при шигеллезах в стационаре. Детям ректороманоскопия проводится
только по клинически обоснованным показаниям. Проведение
лабораторного обследования контактных на энтеропатогенную флору (при
возникновении одного случая или нескольких случаев определяется
врачом-эпидемиологом центра Госсанэпиднадзора;
- отстранение от работы работников (в
соответствии с Перечнем), являющихся носителями возбудителей острых кишечных
инфекций, если они могут явиться источниками распространения этих заболеваний в
связи с особенностями производства, в которой они заняты, или - выполняемой ими
работой. При их согласии временно переводятся на другую работу, не связанную с
риском распространения ОКИ. При невозможности перевода на
основании постановлений главных государственных санитарных врачей их
заместителей по административному округу они временно отстраняются от работы с
выплатой пособий по социальному страхованию (п. 2 ст. 33 Федерального Закона РФ
"О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения";
- медицинское наблюдение за контактными
больными и медицинскими работниками. Длительность медицинского наблюдения при ОКИ установленной и
неустановленной этиологии соответствуют максимальному инкубационному периоду.
Проводится опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрия.
Результаты медицинского наблюдения за контактными больными отражаются в
Медицинской карте стационарного больного (форма 003/у), за медицинскими и
другими работниками - в отдельном журнале;
- проведение медицинским работником,
осуществляющим медицинское наблюдение за контактными,
работы по гигиеническому обучению;
- забор проб с объектов внешней среды для
лабораторных исследований на патогенную, условно-патогенную и санитарно-показательную
микрофлору. Забираются пробы, имеющихся в наличии пищевых продуктов (суточная
проба), воды, берутся смывы с поверхностей, инвентаря, оборудования, спецодежды
и рук медицинского и другого персонала;
- исключение из употребления до
завершения всего комплекса противоэпидемических мероприятий в очаге фактора
передачи (конкретный подозрительный на инфицированность пищевой продукт или
вода);
- заключительную
дезинфекцию после изоляции больного (носителя) из очага ОКИ силами медицинского
персонала или центра Госсанэпиднадзора в административном округе, или
унитарного дезинфекционного предприятия;
- проведение при возникновении групповых
заболеваний ОКИ профилактики специфическими бактериофагами в зависимости от
вида (типа) возбудителя в соответствии с наставлением по применению препарата
(контактным больным и медицинским работникам) или других биопрепаратов;
- контроль за
соблюдением правил личной гигиены больными;
- своевременное служебное расследование
каждого случая острой кишечной инфекции, а также разбор с медицинскими
работниками имеющих место недостатков при оказании медицинской помощи и
проведении мероприятий при ликвидации (локализации) эпидемического очага;
- представление внеочередных донесений в
Департамент здравоохранения города Москвы в установленном порядке.
Начальник управления организации
Ш.М.ГАЙНУЛИН