МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
УТВЕРЖДАЮ
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации,
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
3 мая 2003 г.
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПОРЯДКУ ОТБОРА ПРОБ ПРИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОМ
ИССЛЕДОВАНИИ ЛИЦ, ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНО
ПОГИБШИХ
ОТ АТИПИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ (SARS)
1. Введение
1.1. Настоящая инструкция определяет
порядок и правила отбора проведения секционного материала при
патологоанатомическом вскрытии трупов, погибших предположительно от вызванной
коронавирусом SARS атипичной пневмонии.
1.2. Атипичная пневмония - новое вирусное
инфекционное заболевание с преимущественно воздушно - капельным механизмом
заражения, характеризуемое тяжелым течением и поражением преимущественно нижних
отделов органов дыхания в виде интерстициального воспаления ткани легких и
мелких бронхов. Инкубационный период заболеваний составляет 2-14 суток, в
среднем 7-10 суток.
1.3. Возбудителем атипичной пневмонии
является вирус SARS, относящийся к семейству Coronaviridae. В некоторых случаях
вместе с вирусом SARS обнаруживается также человеческий
метапневмовирус, относящейся к семейству Pneumovirinae. Значение
метапневмовируса в патогенезе атипичной пневмонии до настоящего времени
окончательно не выяснено.
1.4. Высокая патогенность вируса и
доказанная возможность заражения медицинского персонала при обслуживании
больных атипичной пневмонией требуют тщательного соблюдения мер биобезопасности
при обращении со всеми материалами и образцами, предположительно содержащими
вирус SARS.
2. Порядок отбор
проб биологического материала
2.1. Организация отбора проб и
транспортировка биологического материала от трупов осуществляется
квалифицированным персоналом, имеющим опыт патологоанатомического или судебно -
медицинского исследования лиц, погибших от опасных инфекционных заболеваний, с
соблюдением правил противоэпидемического режима в соответствии с требованиями
СП 1.2.011-94 "Безопасность работы с микроорганизмами 1-2 групп
патогенности".
2.2. Пробы органов для последующего
лабораторного исследования на наличие коронавируса SARS отбирают улиц, смерть
которых наступила не позднее 24-36 часов до момента вскрытия.
2.3. Вскрытие проводят в дополнительном
комплекте специальной одежды, включающем противочумный комплект, фартук,
пластиковые нарукавники, две пары перчаток (анатомические поверх
хирургических), пластиковый щиток для защиты лица или защитные очки. В качестве
индивидуального средства защиты органов дыхания используют стерильную ватно -
марлевую повязку (не менее, чем 4-х слойную) или
респиратор "Лепесток" ШБ-200.
2.4. Пробы органов отбирают с соблюдением
правил асептики в стерильные, герметично закрывающиеся флакончики или пробирки
(предпочтительно пластиковые).
2.5. Для исследования следует отбирать
пробы следующих органов:
- крови больных (по 10 сутки
заболевания);
- легких в области патологического очага
и сегментарных бронхов;
- печени;
- селезенки,
а также содержимое сегментарных по
отношению к патологическому очагу бронхов.
2.6. Кровь в объеме 3-5 мл берут из
любого крупного сосуда (аорты, легочной артерии и т.д.).
2.7. Для получения бронхиального смыва
отсекают главный бронх пораженного легкого, в который вводят 50 мл стерильного
физраствора, пережимают бронх зажимом, 2-3 раза приподнимают орган для
заполнения бронхиального дерева и затем отбирают 5-10 мл промывной жидкости в
отдельную пробирку (флакон).
2.8. В области очага пневмонии малыми
ножницами асептично вырезают кусочек ткани размером 2,5-3x3 см и помещают в
пробирку (флакон). При возможности туда же помещают кусочек ткани сегментарного
дренирующего бронха.
2.9. Пробы ткани печени и селезенки
аналогичного размера асептично отбирают и помещают в отдельные пробирки
(флаконы).
2.10. Поверхности органов в месте отбора
пробы дезинфицируют салфеткой, смоченной 3% раствором едкого натра.
2.11. После завершения вскрытия перчатки,
нарукавники и фартук протирают салфеткой, обильно смоченной раствором 3% едкого
натра и замачивают на 24 часа в емкости с тем же раствором. Инструменты
протирают салфеткой с дезинфицирующим раствором и погружают в 70% раствор
спирта или "Первомур" на 24 часа.
3. Порядок
временного хранения и упаковки проб
3.1. Отобранный с соблюдением правил
асептики материал помещают в стерильные пробирки с плотно закрывающимися
(завинчивающимися) пробками, протирают наружную поверхность дезраствором и
этикетируют (с указанием фамилии, имени, отчества больного, вида материала и
даты отбора). Крышку (пробку) по месту примыкания дополнительно проклеивают
лейкопластырем или скотчем и помещают вместе с направлением в герметичную
емкость для транспортировки.
3.2. Секционный материал для
вирусологического исследования необходимо в течение не более 24 часов доставить
в специализированную лабораторию при температуре минус 20 град. С (термосы с
хладоагентом или сухим льдом). Консервант в эти пробы не добавляется.
Допускается кратковременное хранение при отрицательной температуре в
холодильнике.
3.3. Пробы, предназначенные для передачи
в вирусологическую лабораторию и содержащие неинактивированный возбудитель,
помещают вместе с одним экземпляром направления и описью содержимого во
вторичную герметичную тару, имеющую определенную СП 1.2.036-95 "Порядок
учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов 1-4 групп
патогенности" маркировку.