МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
13 ноября 2003 г.
N 547
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 263/У-ТВ
"КАРТА ПЕРСОНАЛЬНОГО УЧЕТА НА БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ,
СОЧЕТАННЫМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ"
С целью изучения эпидемиологической
ситуации по туберкулезу среди больных ВИЧ-инфекцией, определения порядка учета
больных данной патологией, а также организации системы мер противотуберкулезной
помощи больным ВИЧ-инфекцией в России
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1. Учетную форму N 263/у-ТВ "Карта персонального учета на больного
туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией" (приложение N 1).
1.2. Инструкцию по заполнению Учетной
формы N 263/у-ТВ "Карта персонального учета на
больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией" (приложение N 2).
2. Учетную форму N 263/у-ТВ
"Карта персонального учета на больного туберкулезом, сочетанным с
ВИЧ-инфекцией" и Инструкцию по заполнению учетной формы N 263/у-ТВ
"Карта персонального учета на больного туберкулезом, сочетанным с
ВИЧ-инфекцией" ввести в действие с 1 января 2004 года.
3. Контроль за
выполнением настоящего приказа возлагаю на заместителя Министра Р.А.Хальфина.
Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
Приложение N 1
УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава России
от 13.11.2003 г. N 547
Медицинская документация
Учетная форма N 263/у-ТВ
Наименование учреждения (ежемесячная)
здравоохранения Утверждена приказом
_______________________ Минздрава России
от
13.11.2003 г. N 547
КАРТА
ПЕРСОНАЛЬНОГО УЧЕТА БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ,
СОЧЕТАННЫМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
(представляется 5
числа следующего за
отчетным месяцем)
1. ФИО больного
__________________________________________________________________
2. Код
___________________________________________________________________________
3. Пол ___ Ж ___ М ___
4. Возраст ______________________ год рождения
___________________________________
5. Место работы _______________________,
профессия/должность _____________________
6. Место жительства
______________________________________________________________
7. Дата регистрации туберкулеза
__________________________________________________
8. В случае смерти - дата смерти
_________________________________________________
9. Метод выявления туберкулеза: лучевой,
бактериологический, морфологический _____
__________________________________________________________________________________
нужное подчеркнуть, другое вписать
10. Контакт
с больным туберкулезом: семейный,
профессиональный, территориальный,
в том числе внутрибольничный
_____________________________________________________
нужное
подчеркнуть, другое вписать
11. Место выявления туберкулеза: районная поликлиника,
общесоматический стационар,
центрСПИД, противотуберкулезный диспансер
________________________________________
нужное подчеркнуть, другое вписать
12. Обстоятельства, при которых выявлен туберкулез:
обращение с жалобами, активное
выявление, посмертное выявление
__________________________________________________
нужное
подчеркнуть, другое вписать
13. Туберкулез в анамнезе
________________________________________________________
указать группу диспансер. учета либо когда снят с учета
или др.
14. Пребывание в ИТУ: не было, менее года, 1-3
года, более 3 лет ________________
нужное подчеркнуть
15. Диагноз туберкулеза
__________________________________________________________
в соответствии с
российской клинической классификацией
__________________________________________________________________________________
16. Наличие бактериовыделения подтверждено: мазком,
посевом, ПЦР _________________
__________________________________________________________________________________
нужное подчеркнуть, другое вписать
17. Резистентность к противотуберкулезным препаратам:
не исследовалась, результат
не получен,
полирезистентность, множественная, к одному препарату ________________
__________________________________________________________________________________
нужное подчеркнуть, другое вписать
18. Дата выявления ВИЧ-инфекции
__________________________________________________
19. Период времени, в который произошло заражение ВИЧ
<*> ________________________
20. Путь передачи ВИЧ: при введении наркотиков,
половой, не установлен ___________
__________________________________________________________________________________
нужное подчеркнуть, другое вписать
21. Другие больные ВИЧ-инфекцией в семье, кто
____________________________________
22. Стадия ВИЧ-инфекции _____________ CD4 ___________
число лимфоцитов ___________
23. Вторичные заболевания ВИЧ-инфекции: <**> 1,
2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12
нужное подчеркнуть
24. Сопутствующая патология:
_____________________________________________________
25. В случае смерти - непосредственная причина
___________________________________
- основная причина _____________________________ код по МКБ-10
Должность
исполнителя и ФИО _____________________________________________________
Контактный
телефон ____________________ и адрес отправителя _____________________
_________________________________________________________________________________
Оборотная сторона карты
<*> Определение периода времени, в
который произошло заражение ВИЧ:
1. Когда, до выявления ВИЧ-инфекции,
больной обследовался на ВИЧ-инфекцию с отрицательным результатом.
2. Для потребителей наркотиков: когда
больной первый и последний раз употреблял наркотики внутривенно.
3. Когда были случайные половые контакты.
4. Болен ли кто-то из близких, друзей и
т.д. ВИЧ-инфекцией. У них она выявлена раньше или позже чем у данного пациента
- если раньше, то могло ли заражение произойти от них, примерный срок?
5. Если были переливания крови, плазмы,
когда было первое и последнее?
6. Манипуляции с повреждением кожного
покрова, проводимые в условиях сомнительной стерильности, в том числе наколки,
прокалывание ушных раковин и т.д. - когда?
<**> Перечень вторичных
заболеваний:
1. Кандидоз.
2. Кокцидиомикоз.
3. Криптококкоз.
4. Криптоспоридиоз.
5. Цитомегаловирусная инфекция.
6. Инфекция, обусловленная вирусом
простого герпеса.
7. Саркома Капоши.
8. Лимфома.
9. Другие микобактериозы или
недифференцированные микобактериозы.
10. Пневмоцистная пневмония.
11. Токсоплазмоз.
12. Прочие.
Приложение N 2
УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава России
от 13.11.2003 г. N 547
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ "КАРТЫ ПЕРСОНАЛЬНОГО УЧЕТА
БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ, СОЧЕТАННЫМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ"
(УЧЕТНАЯ ФОРМА N 263/У-ТВ)
"Карта персонального учета больного
туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией " (далее Карта) заполняется на
больного с вновь выявленной сочетанной патологией, а также умершего от нее.
При выявлении в центре СПИДа у больного
ВИЧ-инфекцией туберкулеза или его рецидива на пациента заполняется
"Карта" и направляется ответственному специалисту фтизиатру по
проблеме туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в субъекте Федерации.
При первичном выявлении в
противотуберкулезном учреждении у больного туберкулезом ВИЧ-инфекции на него
заполняется "Карта" и направляется ответственному фтизиатру по
проблеме туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в субъекте Федерации.
На умершего от
сочетанной инфекции патологоанатом направляет копию титульного листа протокола
патологоанатомического исследования (содержащего паспортные данные,
патологоанатомический диагноз и соответствующие коды МКБ-10) ответственному
фтизиатру по проблеме туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в субъекте Федерации. На основании полученного протокола ответственный фтизиатр заполняет
"Карту".
Если вскрытие не проводится, о случае
смерти сообщает лечебно-диагностическое учреждение, которым констатирована
смерть.
Ответственный фтизиатр по проблеме
туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в субъекте Федерации ежемесячно до 5 числа,
следующего за отчетным месяца, дубликат направляет в Центр противотуберкулезной
помощи больным ВИЧ-инфекцией Минздрава России.
При заполнении дубликата карты,
направляемого в Центр противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией
Минздрава России:
в строке 1 ставится прочерк;
в строке 2 указывается код <*>,
присвоенный больному;
--------------------------------
<*> Кодом должно быть число,
содержащее не более 7 цифр, например:
в строке 5 "Место работы"
указывается только категория учреждения: завод, магазин, школа, банк и т.д., и
должность или профессия;
в строке 6 "Место жительства"
указывается для жителей города - название города, для прочих жителей уровень
населенного пункта (например: поселок городского типа, село и т.д.);
в строке 10
"Контакт с больным туберкулезом" - к территориальному контакту относятся
соседи по рабочему месту, квартире и т.д., в случае контакта в стационаре,
подчеркнуть внутрибольничный, а к профессиональному относятся - лица,
работающие с больными туберкулезом,
в строке 19 - "период
времени в который вероятнее всего произошло заражение
ВИЧ, с точностью до месяца, года или ряда лет, например, период 1996-1999 г.
или в январе-мае 2000 г. и т.д.;
в строке 21 "Другие больные
ВИЧ-инфекцией в семье" указываются только семейные отношения: мать, жена,
муж и т.д.;
в строку 25 вписывается причина смерти
(основная и непосредственная) на основании заключения протокола
патологоанатомического исследования.
Адрес Центра противотуберкулезной помощи
больным ВИЧ-инфекцией Минздрава России: 107014, Москва, ул. Барболина, дом 3.
Телефон: 268-25-15, 268-76-83.