Приказ Минздрава РФ от 20.04.1999 N 140 // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

20 апреля 1999 г.

N 140

О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ

ТРАВМАТОЛОГО - ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

Травмы и болезни опорно - двигательного аппарата занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения Российской Федерации.

Уровень травматизма и болезней костно - мышечной системы составляет соответственно 8623,9 и 8721,4 на 100 тысяч населения.

Временная утрата трудоспособности по поводу травм среди всех ее причин занимает второе место и за последние 5 лет возросла на 12,7 процентов, составив 5,4 в сл. и 116,0 в днях. Временная нетрудоспособность, обусловленная болезнями костно - мышечной системы, хотя и имеет тенденцию к снижению, остается на высоком уровне - 6,0 в сл. и 97,2,6 в днях.

Первичный выход на инвалидность вследствие травм и болезней костно - мышечной системы занимает четвертое место в структуре его причин. При этом полная утрата трудоспособности (I и II группа инвалидности) составляет более 60 процентов.

Особую тревогу вызывает высокий уровень травматизма и тенденция к его росту у детей и подростков. Увеличивается число детей с заболеваниями костно - мышечной системы, обусловленными врожденными пороками развития, наследственно - системными болезнями, экологически детерминированными повреждениями опорно - двигательного аппарата. В структуре детской инвалидности на травмы приходится 3,1, на болезни костно - мышечной системы - 4,6 процентов. У каждого третьего ребенка - инвалида имеются нарушения двигательных функций, требующие ортопедической помощи.

В структуре причин смертности населения травмы занимают третье место, а среди лиц трудоспособного возраста - первое.

Учитывая социальную значимость проблемы, Министерством здравоохранения Российской Федерации и органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в сложившихся сложных экономических условиях изыскиваются возможности повышения качества специализированной травматолого - ортопедической помощи населению посредством совершенствования форм ее организации, внедрения в практическое здравоохранение современных методов диагностики, лечения и реабилитации.

Наметившаяся тенденция к увеличению объема амбулаторной медицинской помощи создает предпосылки для более эффективного использования дорогостоящих специализированных коек.

Последние годы отмечены внедрением в практику современных медицинских технологий при лечении сложных травматических повреждений и ортопедических заболеваний. В большинстве травматолого - ортопедических отделений внедрено эндопротезирование тазобедренных суставов, активно осваиваются методы артроскопической диагностики и лечения суставов, операции с использованием микрохирургической техники, реконструктивные операции при врожденных пороках развития костей у детей и подростков, современные методы лечения ложных суставов и поврежденных зон роста длинных костей.

Повышению эффективности травматолого - ортопедической помощи способствуют научные разработки отечественных ученых. Совершенствуются модели эндопротезов тазобедренных и коленных суставов, выпускаемых отечественной промышленностью, разработаны и разрешены к производству конструкции плечевых и локтевых суставов, имплантаты и инструменты для проведения корригирующих и стабилизирующих операций на позвоночнике, внедряются методы использования аллопланта при онкологических заболеваниях костей, повреждениях сухожилий.

Наряду с научными исследованиями НИИ травматологии и ортопедии обеспечивают основной объем травматолого - ортопедической помощи с использованием новейших высокотехнологичных ее видов.

Вместе с тем, в организации и качестве травматолого - ортопедической помощи населению имеются недостатки и нерешенные проблемы. При наличии развитой сети травматолого - ортопедических отделений и квалифицированных кадров внедрение новых методов диагностики и лечения сдерживается крайне неудовлетворительным оснащением учреждений специальным оборудованием, аппаратами, эндопротезами, металлоконструкциями. Не соответствует современному уровню оказание медицинской помощи больным с ортопедическими заболеваниями. Недостаточно развита сеть детских травматолого - ортопедических коек.

Не получили достаточного развития такие экономически эффективные формы организации медицинской помощи, как стационары дневного пребывания больного, дневные стационары в поликлиниках, стационары на дому. Повсеместно сократилось число отделений реабилитации.

Все это отрицательно сказывается на сроках и результатах лечения, уровне временной утраты трудоспособности и инвалидности.

Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации ослабили работу по экспертизе отдаленных результатов лечения, недооценивая ее значимость в планировании развития службы, снижении временной и стойкой утраты трудоспособности, и, как следствие, сокращении экономических потерь от заболеваний опорно - двигательного аппарата.

В целях совершенствования организации травматолого - ортопедической службы, повышения качества оказания медицинской помощи больным с повреждениями и заболеваниями опорно - двигательного аппарата

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

1.1. Обеспечить расширение объема амбулаторной помощи травматолого - ортопедическим больным, создав соответствующие условия в амбулаторно - поликлинических учреждениях для специализированных подразделений (отделения, кабинеты, дневные стационары), оснастив их оборудованием и изделиями медицинского назначения, и организовав работу в соответствии с положением и табелем оснащения (приложения 1, 2).

1.2. Организовать травматолого - ортопедическую помощь в амбулаторно - поликлинических учреждениях для детей в соответствии с положением (приложение 3).

1.3. Провести перераспределение травматолого - ортопедических коек с учетом уровня и структуры травматизма и заболеваний опорно - двигательного аппарата, организовав специализированные ортопедические и детские травматолого - ортопедические отделения (приложения 4, 5).

1.4. При направлении больных на консультацию и лечение в клиники НИИ травматологии и ортопедии Минздрава России руководствоваться "Перечнем специализированных центров для взрослых и детей по травматологии и ортопедии" (приложение 6) и порядком направления больных на консультацию и лечение в клиники федеральных учреждений, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

1.5. Организовать работу Медицинских советов по экспертизе отдаленных результатов лечения травматолого - ортопедических больных в соответствии с положением о них (приложение 7).

1.6. Разработать и внести в установленном порядке предложения:

1.6.1. О создании Межведомственной комиссии по профилактике травматизма.

1.6.2. О включении в состав лицензионно - аккредитационных комиссий специалистов травматологов - ортопедов для проведения лицензирования лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих оказание травматологической и ортопедической помощи больным.

2. Департаменту организации медицинской помощи населению разработать стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с травмами и заболеваниями опорно - двигательного аппарата и представить на утверждение: по разделу "Травматология" к 01.06.99; по разделу "Ортопедия" к 01.12.99.

3. Отделу медицинской статистики и информатики совместно с Департаментом организации медицинской помощи населению и Управлением охраны здоровья матери и ребенка до 01.06.99 пересмотреть отчетную форму N 57 "Сведения о травмах и отравлениях" с учетом МКБ-Х и внести дополнения и изменения, обеспечивающие принятие своевременных решений по организации и развитию травматолого - ортопедической службы.

4. Российскому центру медицины катастроф "Защита" Минздрава России использовать травматолого - ортопедические клиники профильных НИИ и высших образовательных медицинских учреждений для оказания медицинской помощи пострадавшим в вооруженных конфликтах и чрезвычайных ситуациях.

5. Департаменту научно - исследовательских и образовательных медицинских учреждений внести изменения в программы элективных циклов лечебного и педиатрического факультетов образовательных медицинских учреждений с включением в них вопросов по травматологии и ортопедии.

6. В целях повышения эффективности научных исследований, практической помощи органам и учреждениям здравоохранения субъектов Российской Федерации в совершенствовании травматолого - ортопедической службы возложить функции:

6.1. координации научных исследований по проблеме "Травматология и ортопедия", проводимых научными и образовательными учреждениями Минздрава России, обеспечения взаимодействия медицинской науки и практического здравоохранения в области травматологии и ортопедии со странами СНГ, ближнего и дальнего зарубежья на Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова Минздрава России;

6.2. осуществления организационно - методической работы в субъектах Российской Федерации по развитию травматолого - ортопедической службы на Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена Минздрава России и Российский НИ детский ортопедический институт им. Г.И.Турнера Минздрава России.

7. Переименовать Республиканский центр патологии позвоночника, утвержденный приказом Министерства здравоохранения РСФСР от 09.04.87 N 257 "О дальнейшем развитии ортопедической помощи в РСФСР", в Центр патологии позвоночника Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Руководителю Центра патологии позвоночника Министерства здравоохранения Российской Федерации Фомичеву Н.Г. разработать и представить на утверждение к 01.06.99 положение о Центре.

8. Российскому НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена, Центральному НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова, Российскому НИ детскому ортопедическому институту им. Г.И.Турнера до 01.12.99 разработать и представить на утверждение:

8.1. Методические рекомендации:

8.1.1. "Требования, предъявляемые при лицензировании к медицинским учреждениям независимо от организационно - правового статуса, осуществляющим диагностику и лечение повреждений и заболеваний опорно - двигательного аппарата";

8.1.2. "Организация медицинской помощи больным с повреждениями опорно - двигательного аппарата на различных этапах лечения и эвакуации".

8.2. Инструкцию по экспертизе отдаленных результатов лечения травматолого - ортопедических больных.

9. Директору Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии Минздрава России Азолову В.В. разработать и представить на утверждение до 01.06.99 положение, штатные нормативы и табель оснащения отделения реабилитации (восстановительного лечения) травматолого - ортопедического профиля лечебно - профилактического учреждения.

10. Считать недействующим на территории Российской Федерации приказ Министерства здравоохранения СССР от 16.04.86 N 530 "О дальнейшем улучшении травматолого - ортопедической помощи населению страны".

11. Признать утратившими силу: приказ Министерства здравоохранения РСФСР от 17.05.85 N 386-дсп "О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию травматолого - ортопедической помощи населению РСФСР"; приказ Министерства здравоохранения РСФСР от 09.04.87 N 257 "О дальнейшем развитии ортопедической помощи в РСФСР".

12. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации А.И.Вялкова.

Министр

здравоохранения

Российской Федерации

В.И.СТАРОДУБОВ

Приложение N 1

УТВЕРЖДЕНО

Приказ Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

от 20.04.1999 г. N 140

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТРАВМАТОЛОГО - ОРТОПЕДИЧЕСКОГО

ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО

УЧРЕЖДЕНИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

1. Травматолого - ортопедическое отделение (кабинет) <*> организуется в составе амбулаторно - поликлинического учреждения и работает по круглосуточному графику.

--------------------------------

<*> - далее именуется Отделение.

2. Должности медицинского персонала Отделения устанавливаются по действующим штатным нормативам амбулаторно - поликлинического учреждения.

3. К работе в Отделении допускаются врачи травматологи - ортопеды, имеющие соответствующий сертификат.

4. Отделение возглавляется заведующим, на должность которого назначается врач травматолог - ортопед высшей или первой квалификационной категории.

5. Должностные инструкции работников Отделения, их конкретные обязанности, права и ответственность с учетом специфики труда (в условиях контакта с кровью пострадавших), разрабатываются и утверждаются руководителем амбулаторно - поликлинического учреждения на основании "Должностных обязанностей", утверждаемых приказом Минздрава России. <*>

--------------------------------

<*> - в настоящее время приказ Минздрава СССР от 21.06.88 N 579 "Об утверждении квалификационных характеристик врачей - специалистов".

6. Основной задачей Отделения является оказание амбулаторно - поликлинической помощи населению с травмами опорно - двигательного аппарата и ортопедическими заболеваниями.

7. В соответствии с основной задачей Отделение выполняет следующие функции:

7.1. Оказание экстренной помощи обратившимся с травмами опорно - двигательного аппарата, независимо от места жительства, и направление для дальнейшего наблюдения к травматологу - ортопеду по месту жительства с соответствующей медицинской документацией; при наличии медицинских показаний направление на госпитализацию в специализированное учреждение.

7.2. Амбулаторное лечение, в т.ч. и на дому, диспансерное наблюдение за больными с травмами и заболеваниями опорно - двигательного аппарата, проживающими в районе обслуживания данной поликлиники; при наличии показаний - направление на консультацию и (или) госпитализацию в специализированное учреждение.

7.3. Направление на восстановительное лечение в отделение реабилитации больных, проживающих в районе обслуживания данной поликлиники.

7.4. Направление больных с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико - социальную экспертизу при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности.

7.5. Обеспечение преемственности в ведении больных с врачами других специальностей амбулаторно - поликлинического учреждения и травматолого - ортопедического и (или) ортопедического отделения больничного учреждения.

7.7. Проведение профилактики столбняка и бешенства.

7.8. Передача информации о пострадавших в дорожно - транспортных происшествиях - в Государственную инспекцию безопасности дорожного движения; о телесных повреждениях насильственного характера - в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства внутренних дел Российской Федерации от 09.01.98 за N 4/8 "Об утверждении Инструкции о порядке взаимодействия лечебно - профилактических учреждений и органов внутренних дел Российской Федерации при поступлении (обращении) в лечебно - профилактические учреждения граждан с телесными повреждениями насильственного характера".

7.9. Ведение медицинской документации утвержденного образца.

Руководитель Департамента

организации медицинской

помощи населению

А.А.КАРПЕЕВ

Приложение N 2

УТВЕРЖДЕНО

Приказ Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

от 20.04.1999 г. N 140

ВРЕМЕННЫЙ ТАБЕЛЬ ОСНАЩЕНИЯ

ТРАВМАТОЛОГО - ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА)

АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────┐

│ NN │ Наименование │

├─────┴─────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 1. Аппараты и приборы │

│ 1.1. Аппарат для репозиции предплечья │

│ 1.2. Коробка стерилизационная круглая (разные) │

│ 1.3. Негатоскоп (по числу кабинетов) │

│ 1.4. Подставка для наложения гипсовых повязок │

│ 1.5. Светильник бестеневой передвижной │

│ 1.6. Стерилизатор для инструментов │

│ 1.7. Стерилизатор для инструментов электрический │

│ 1.8. Угломер складной │

│ 1.9. Шина для лечения переломов ключицы для взрослых │

│ 1.10. Шина для фиксации кисти и пальцев │

│ 1.11. Шина проволочная для верхних и нижних конечностей │

│ 1.12. Шина транспортная для нижних конечностей (Дитерихса) │

│ │

│ 2. Медицинский инструментарий │

│ 2.1. Бритва медицинская │

│ 2.2. Жгут резиновый │

│ 2.3. Зажим для прикрепления операционного белья к коже │

│ 2.4. Зажимы кровоостанавливающие (набор) │

│ 2.5. Зажимы сосудистые (набор) │

│ 2.6. Зонды жолобоватые (набор) │

│ 2.7. Зонд желудочный с воронкой │

│ 2.8. Зонд пуговчатый с ушком │

│ 2.9. Зонд пуговчатый (разные) │

│ 2.10. Игла травматическая (разные) │

│ 2.11. Игла для внутрикостной анестезии (набор) │

│ 2.12. Игла лигатурная (разные) │

│ 2.13. Игла хирургическая (разные) │

│ 2.14. Иглодержатель │

│ 2.15. Катетер резиновый (набор) │

│ 2.16. Корнцанг прямой │

│ 2.17. Корнцанг изогнутый │

│ 2.18. Крючок пластинчатый двухсторонний (по Фарабесу) │

│ 2.19. Крючок трахеостомический острый │

│ 2.20. Крючок хирургический зубчатый (разные) │

│ 2.21. Кусачки с прямоугольными губками │

│ 2.22. Ложка костная острая (разные) │

│ 2.23. Лопаточка Буяльского │

│ 2.24. Набор для интубации │

│ 2.25. Набор инструментов для разрезания гипсовых повязок │

│ 2.26. Нож ампутационный малый │

│ 2.27. Нож для разрезания гипсовых повязок │

│ 2.28. Ножницы для ногтей │

│ 2.29. Ножницы для перевязочного материала │

│ 2.30. Ножницы для разрезания повязок с пуговицей │

│ 2.31. Ножницы для разрезания гипсовых повязок │

│ 2.32. Ножницы хирургические для разрезания мягких тканей│

│ (разные) │

│ 2.33. Оселок кварцевый для правки ножей и скальпелей │

│ 2.34. Пила для разрезания гипсовых повязок │

│ 2.35. Пила проволочная витая │

│ 2.36. Пинцет анатомический (разные) │

│ 2.37. Пинцет анатомический глазной │

│ 2.38. Пинцет глазной хирургический │

│ 2.39. Пинцет зубчато-лапчатый │

│ 2.40. Пинцет хирургический (разные) │

│ 2.41. Распатор прямой │

│ 2.42. Распатор изогнутый │

│ 2.43. Расширитель трахеостомический │

│ 2.44. Роторасширитель с крамальерой │

│ 2.45. Ручка к проволочной игле │

│ 2.46. Скальпель брюшистый (разные) │

│ 2.47. Скальпель глазной (разные) │

│ 2.48. Скальпель остроконечный средний │

│ 2.49. Скобка металлическая для сшивания ран │

│ 2.50. Стетоскоп │

│ 2.51. Троакар (набор) │

│ 2.52. Трубка трахеостомическая (набор) │

│ 2.53. Фонендоскоп комбинированный │

│ 2.54. Шприцы для промывания полостей емкостью 100 и 150 мл │

│ 2.55. Шприцы емкостью 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл │

│ 2.56. Щипцы-кусачки костные с круглыми губками изогнутые │

│ 2.57. Щипцы-кусачки костные прямые │

│ 2.58. Щипцы-кусачки костные изогнутые с двойной передачей │

│ 2.59. Щипцы секвестральные изогнутые │

│ 2.60. Элеватор для костных операций │

│ 2.61. Языкодержатель │

│ │

│ 3. Изделия медицинского назначения и мебель │

│ 3.1. Бритва безопасная │

│ 3.2. Грелка резиновая │

│ 3.3. Костыли │

│ 3.4. Косынка простая │

│ 3.5. Лента измерительная │

│ 3.6. Машинка для стрижки волос │

│ 3.7. Ножницы для стрижки волос │

│ 3.8. Носилки санитарные │

│ 3.9. Перчатки резиновые │

│ 3.10. Подушка для кислорода с эбонитовой воронкой │

│ 3.11. Пузырь резиновый для льда │

│ 3.12. Стаканчик для приема лекарств │

│ 3.13. Судно подкладное │

│ 3.14. Тазик эмалированный почкообразный │

│ 3.15. Термометр медицинский максимальный │

│ 3.16. Трость │

│ 3.17. Трубка газоотводная │

│ 3.18. Подставка для стерилизационных коробок │

│ 3.19. Подставка для тазов │

│ 3.20. Стол для заготовки гипсовых бинтов │

│ 3.21. Стол для наложения гипсовых повязок │

│ 3.22. Стол операционный │

│ 3.23. Стол перевязочный │

│ 3.24. Столик для инструментов металлический │

│ 3.25. Столик для стерильного материала │

│ 3.26. Столик для операций на руке │

│ 3.27. Табурет винтовой │

│ 3.28. Тележка для перевозки больных │

│ 3.29. Шкаф для гипсовых бинтов │

│ 3.30. Шкаф для инструментов │

│ 3.31. Шкаф для перевязочного материала │

│ 3.32. Шкаф для медикаментов │

│ 3.33. Шкаф для сильнодействующих лекарств висячий малый │

│ 3.34. Банка стеклянная для термометров и шпателей │

│ 3.35. Банка стеклянная с притертой пробкой для шовного│

│ материала │

│ 3.36. Бутыль с притертой пробкой для растворов │

│ 3.37. Ведро эмалированное с педалью │

│ 3.38. Воронка стеклянная │

│ 3.39. Таз для замачивания гипсовых бинтов │

│ 3.40. Таз для обработки рук хирурга │

└───────────────────────────────────────────────────────────────┘

Руководитель Департамента

организации медицинской

помощи населению

А.А.КАРПЕЕВ

Приложение N 3

УТВЕРЖДЕНО

Приказ Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 20.04.1999 г. N 140

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО,

ОРТОПЕДИЧЕСКОГО, ТРАВМАТОЛОГО - ОРТОПЕДИЧЕСКОГО

ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО

УЧРЕЖДЕНИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ

1. Травматологическое, ортопедическое, травматолого - ортопедическое отделение (кабинет) для детей организуется в составе детского амбулаторно - поликлинического учреждения.

2. Должности медицинского и другого персонала отделения (кабинета) устанавливаются по действующим штатным нормативам детских амбулаторно - поликлинических учреждений.

3. К работе в отделении (кабинете) допускаются врачи, прошедшие первичную специализацию по вопросам детской травматологии и/или ортопедии и имеющие соответствующий сертификат.

4. Отделение возглавляется заведующим, на должность которого назначается врач травматолог - ортопед высшей или первой квалификационной категории, имеющий соответствующий сертификат.

5. Должностные инструкции работников отделений (кабинетов), их конкретные обязанности, права и ответственность с учетом специфики труда (в условиях контакта с кровью пострадавших) разрабатываются руководителем лечебно - профилактического учреждения на основании "Должностных обязанностей", утверждаемых приказом Минздрава России. <*>

--------------------------------

6. Основной задачей детского травматологического отделения (кабинета) является оказание амбулаторно - поликлинической помощи детям с травмами.

7. В соответствии с основной задачей функциями детского травматологического отделения (кабинета) являются:

7.1. Оказание экстренной квалифицированной травматологической помощи детям с травмами вне зависимости от места их проживания.

7.2. Обеспечение своевременной госпитализации детей с тяжелыми травмами.

7.3. Лечение и диспансерное наблюдение за всеми детьми с травмами, проживающими в районе обслуживания данного учреждения и не нуждающимися в госпитализации, до полного их выздоровления, в том числе и за теми детьми, которым экстренная помощь по поводу травмы была оказана в других амбулаторных или стационарных учреждениях.

7.4. Организация и проведение восстановительного лечения детям с последствиями травм, проживающим в районе обслуживания данного учреждения; при показаниях направление их на консультацию и лечение в учреждения по профилю патологии.

7.5. Обеспечение преемственности в работе детского травматологического отделения (кабинета) со стационаром.

7.6. Своевременное направление ребенка с признаками стойких анатомо - функциональных нарушений в связи с травмой на медико - социальную экспертизу для решения вопроса о наличии показаний для установления инвалидности.

7.7. Организация и проведение профилактики столбняка, бешенства и клещевого энцефалита.

7.8. Систематическое изучение отдаленных результатов лечения амбулаторных больных.

7.9. Анализ детского травматизма по видам травмы и предоставление информации по результатам анализа администрации поликлиники, района, города.

7.10. Ведение медицинской документации установленного образца.

7.11. Передача информации в ГИБДД о пострадавших в дорожно - транспортных происшествиях, а также о телесных повреждениях насильственного характера в соответствии с приказом Минздрава России и МВД России от 09.01.98 N 4/8.

7.12. Участие в работе муниципальных и общественных организаций по профилактике детского травматизма.

8. Основной задачей детского ортопедического отделения (кабинета) является оказание ортопедической помощи детям с заболеваниями опорно - двигательного аппарата.

9. В соответствии с основной задачей функциями отделения (кабинета) являются:

9.1. Оказание квалифицированной специализированной помощи детям с заболеваниями опорно - двигательного аппарата в амбулаторных условиях.

9.2. Выявление ортопедической патологии во время профилактических осмотров детей.

9.3. Проведение консультативно - диагностических осмотров детей, проживающих в районе деятельности амбулаторно - поликлинического учреждения, в т.ч. по направлению других специалистов, для выявления врожденной и приобретенной патологии опорно - двигательного аппарата.

9.4. Диспансерное наблюдение за детьми с ортопедическими заболеваниями и их последствиями. Направление на этапное восстановительное лечение в стационарные и санаторные учреждения, в специализированные детские дошкольные учреждения, школы - интернаты, на протезно - ортопедическое снабжение.

9.5. Систематическое проведение анализа заболеваемости и инвалидности детей в связи с патологией опорно - двигательного аппарата.

9.6. Проведение санитарно - просветительной работы с населением по профилактике ортопедических заболеваний у детей.

10. Травматолого-ортопедические отделения (кабинеты) сочетают оказание амбулаторно - поликлинической помощи детям с травмами, специализированной помощи детям с врожденными ортопедическими заболеваниями и больным детям с последствиями травм и заболеваний.

11. В амбулаторно - поликлинических учреждениях для детей, имеющих в своем составе травматологические, ортопедические или травматолого - ортопедические отделения (кабинеты), создаются условия для ежедневного специализированного приема больных, включающие:

- Кабинеты для врачебного приема;

- Гипсовую комнату;

- Чистую операционную (возможно в очередь с детской хирургией).

Кроме того, для осуществления диагностики и лечения необходимо, чтобы поликлиника имела возможность обеспечить рентгеновскую, ультразвуковую диагностику, физиотерапевтическое лечение, массаж и лечебную физкультуру. При необходимости врач травматолог - ортопед консультируется со специалистами поликлиники: педиатром, невропатологом, ревматологом, рентгенологом, врачами ЛФК и физиотерапии и др.

12. Отделение (кабинет) работает под методическим руководством главного детского травматолога - ортопеда органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

Начальник Управления охраны

здоровья матери и ребенка

Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение N 4

УТВЕРЖДЕНО

Приказ Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

от 20.04.1999 г. N 140

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО,

ОРТОПЕДИЧЕСКОГО, ТРАВМАТОЛОГО - ОРТОПЕДИЧЕСКОГО

СТАЦИОНАРНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ ДЛЯ ДЕТЕЙ

1. Травматологическое, ортопедическое или травматолого - ортопедическое отделения для детей организуются в составе республиканской, областной, краевой, городской многопрофильной больницы, предпочтительно детской.

2. Должности медицинского и другого персонала отделения устанавливаются по действующим штатным нормативам стационаров.

3. К работе в отделении допускаются врачи, прошедшие первичную специализацию по вопросам детской травматологии и/или ортопедии и имеющие соответствующий сертификат.

5. Должностные инструкции работников отделений, их конкретные обязанности, права и ответственность с учетом специфики труда (в условиях контакта с кровью пострадавших) разрабатываются руководителем профильной больницы на основании "Должностных обязанностей" <*>.

--------------------------------

6. Травматологическое детское отделение предназначено для оказания экстренной квалифицированной специализированной помощи детям с повреждениями опорно - двигательного аппарата и для оказания плановой специализированной медицинской помощи больным с последствиями травм, нуждающимся в оперативных вмешательствах или в таких видах консервативного лечения, которые нельзя осуществить в амбулаторных условиях.

7. Ортопедическое детское отделение предназначено для оказания плановой специализированной, преимущественно хирургической, помощи больным с заболеваниями опорно - двигательного аппарата и отдаленными последствиями травм.

8. Травматолого - ортопедические детские отделения сочетают оказание экстренной специализированной помощи детям с повреждениями опорно - двигательного аппарата, плановой специализированной помощи детям с врожденными и приобретенными ортопедическими заболеваниями и больным с последствиями травм и заболеваний.

9. В учреждениях, имеющих в своем составе травматологические, ортопедические и травматолого - ортопедические отделения, создаются условия для проведения врачами отделения еженедельного консультативного приема первичных больных с последствиями травм и ортопедическими заболеваниями и повторных больных, выписанных из стационара, с возможностью манипуляций (снятие швов, металлических конструкций, смена гипсовых повязок).

10. В соответствии с основными функциями и задачами отделения обеспечивают:

10.1. Преемственность в работе с профильными отделениями (кабинетами) амбулаторно - поликлинических учреждений.

10.2. Систематическое изучение отдаленных результатов лечения стационарных больных.

10.3. Ведение медицинской документации установленного образца.

10.4. Передачу информации в ГИБДД о госпитализированных больных детях, пострадавших в дорожно - транспортных происшествиях, а также о телесных повреждениях насильственного характера и госпитализированных больных в соответствии с приказом Минздрава России и МВД России от 09.01.98 N 4/8.

11. Отделения работают под методическим руководством главного детского травматолога - ортопеда органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

Начальник Управления охраны

здоровья матери и ребенка

Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение N 5

УТВЕРЖДЕНО

Приказ Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

от 20.04.1999 г. N 140

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО

ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

1. Ортопедическое отделение является структурным подразделением стационаров лечебно - профилактических учреждений и организуется с учетом потребности в стационарном лечении больных с заболеваниями опорно - двигательного аппарата.

2. Для работы ортопедического отделения выделяется отдельная операционная.

3. Должности медицинского персонала отделения устанавливаются по штатным нормативам соответствующих учреждений здравоохранения.

4. К работе в отделении допускаются врачи травматологи - ортопеды, имеющие квалификационную категорию и специальную подготовку по ортопедии, подтвержденную соответствующим сертификатом.

5. Отделение возглавляется заведующим, на должность которого назначается врач травматолог - ортопед высшей или первой квалификационной категории.

6. Должностные инструкции работников отделения, их конкретные обязанности, права и ответственность разрабатываются и утверждаются руководителем лечебно - профилактического учреждения на основании "Должностных обязанностей", утверждаемых приказом Минздрава России <*>.

--------------------------------

7. Основной задачей отделения является оказание плановой специализированной медицинской помощи больным с отдаленными последствиями травм и заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

8. В соответствии с основной задачей функциями отделения являются:

- обследование и лечение больных с отдаленными (свыше одного года) последствиями травм и ортопедическими заболеваниями;

- оказание консультативной помощи больным ортопедического профиля;

- систематическое освоение и внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения патологии опорно - двигательного аппарата;

- повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала по вопросам ортопедии.

9. Ортопедическое отделение работает под методическим руководством главного травматолога - ортопеда органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

10. На ортопедическое отделение могут возлагаться функции территориального, межрайонного, межтерриториального центра по лечению ортопедических заболеваний у взрослых.

Задачи и функции Центра определяются органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

Создание межтерриториальных центров осуществляется на договорной основе заинтересованных субъектов Российской Федерации.

Руководитель Департамента

организации медицинской

помощи населению

А.А.КАРПЕЕВ

Приложение N 6

Приказ Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

от 20.04.1999 г. N 140

ПЕРЕЧЕНЬ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ЦЕНТРОВ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ

ПО ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

┌─────┬──────────────────────────────────┬────────────────────────┐

│ NN │ Наименование вида травматолого- │ Наименование научно- │

│ │ ортопедической помощи │ исследовательского │

│ │ │ института │

├─────┼──────────────────────────────────┼────────────────────────┤

│ I. │Артроскопия и эндохирургия │Центральный НИИ травма-│

│ │суставов │тологии и ортопедии им.│

│ │ │Н.Н.Приорова │

│ │ │Российский НИИ травмато-│

│ │ │логии и ортопедии им.│

│ │ │Р.Р.Вредена │

│ │ │Новосибирский НИИ трав-│

│ │ │матологии и ортопедии │

│ │ │ │

│ II. │Хирургия кисти и микрохирургия │Центральный НИИ травма-│

│ │ │тологии и ортопедии им.│

│ │ │Н.Н.Приорова │

│ │ │Российский НИИ травмато-│

│ │ │логии и ортопедии им.│

│ │ │Р.Р.Вредена │

│ │ │Нижегородский НИИ трав-│

│ │ │матологии и ортопедии │

│ │ │Кузбасский НИИ травмато-│

│ │ │логии и реабилитации │

│ │ │ │

│III. │Гнойная остеология │Центральный НИИ травма-│

│ │ │тологии и ортопедии им.│

│ │ │Н.Н.Приорова │

│ │ │Российский НИИ травмато-│

│ │ │логии и ортопедии им.│

│ │ │Р.Р.Вредена │

│ │ │Российский научный центр│

│ │ │"Восстановительная │

│ │ │травматология и ортопе-│

│ │ │дия" им. акад. Г.А.Или-│

│ │ │зарова │

│ │ │Нижегородский НИИ трав-│

│ │ │матологии и ортопедии │

│ │ │ │

│IV. │Реабилитация последствий │Нижегородский НИИ трав-│

│ │травм и заболеваний опорно- │матологии и ортопедии │

│ │двигательного аппарата │Российский НИИ травмато-│

│ │ │логии и ортопедии им.│

│ │ │Р.В.Вредена │

│ │ │Научный центр НИИ трав-│

│ │ │матологии и ортопедии│

│ │ │им. Н.Н.Приорова │

│ │ │ │

│ V. │Патология суставов │Российский научный центр│

│ │ │"Восстановительная трав-│

│ │ │матология и ортопедия"│

│ │ │им. акад. Г.А.Илизарова │

│ │ │Уральский НИИ травмато-│

│ │ │логии и ортопедии │

│ │ │Новосибирский НИИ трав-│

│ │ │матологии и ортопедии │

│ │ │Саратовский НИИ травма-│

│ │ │тологии и ортопедии │

│ │ │ │

│ VI. │Диагностика и лечение остеопороза │Центральный НИИ травма-│

│ │ │тологии и ортопедии им.│

│ │ │Н.Н.Приорова │

│ │ │Российский научный центр│

│ │ │"Восстановительная трав-│

│ │ │матология и ортопедия"│

│ │ │им. акад. Г.А.Илизарова │

│ │ │ │

│VII. │Аномалии развития конечностей │Российский научный центр│

│ │ │"Восстановительная трав-│

│ │ │матология и ортопедия"│

│ │ │им. акад. Г.А.Илизарова │

│ │ │ │

│VIII.│Опухоли опорно-двигательного │Центральный НИИ травма-│

│ │аппарата │тологии и ортопедии им.│

│ │ │Н.Н.Приорова │

│ │ │Саратовский НИИ травма-│

│ │ │тологии и ортопедии │

│ │ │ │

│ IX.│Хирургия и нейрохирургия │Новосибирский НИИ трав-│

│ │позвоночника │матологии и ортопедии│

│ │ │Российский НИИ травма-│

│ │ │тологии и ортопедии им.│

│ │ │Р.Р.Вредена │

│ │ │Центральный НИИ травма-│

│ │ │тологии и ортопедии им.│

│ │ │Н.Н.Приорова │

│ │ │Уральский НИИ травмато-│

│ │ │логии и ортопедии │

│ │ │ │

│ X. │Повреждения костей таза │Уральский НИИ травмато-│

│ │ │логии и ортопедии │

│ │ │Саратовский НИИ травма-│

│ │ │тологии и ортопедии │

│ │ │ │

│ XI. │Детская ортопедия, реабилитация │Российский НИ детский│

│ │детей и подростков │ортопедический институт│

│ │ │им. Г.И.Турнера │

│ │ │Центральный НИИ травма-│

│ │ │тологии и ортопедии им.│

│ │ │Н.Н.Приорова │

│ │ │Российский НИИ травмато-│

│ │ │логии и ортопедии им.│

│ │ │Р.Р.Вредена │

│ │ │Новосибирский НИИ трав-│

│ │ │матологии и ортопедии │

│ │ │Саратовский НИИ травма-│

│ │ │тологии и ортопедии │

└─────┴──────────────────────────────────┴────────────────────────┘

Руководитель Департамента

организации медицинской

помощи населению

А.А.КАРПЕЕВ

Начальник Управления охраны

здоровья матери и ребенка

Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение N 7

к приказу Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

от 20.04.1999 г. N 140

ПОЛОЖЕНИЕ

О МЕДИЦИНСКОМ СОВЕТЕ ПО ЭКСПЕРТИЗЕ

ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ

ТРАВМАТОЛОГО - ОРТОПЕДИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

1. Медицинский совет по экспертизе отдаленных результатов лечения травматолого - ортопедических больных <*> организуется при республиканских, областных, городских больницах, имеющих в своем составе отделения травматологии и ортопедии.

--------------------------------

<*> - далее именуется Медицинский совет.

Состав и председатель Медицинского совета утверждаются руководителем соответствующего органа управления здравоохранением.

2. В субъектах Российской Федерации, имеющих научно - исследовательские институты травматологии и ортопедии или однопрофильные кафедры высших образовательных медицинских учреждений, в состав Медицинского совета включаются специалисты этих учреждений.

3. Работа Медицинского совета организуется по графику, утвержденному его председателем. Заседания проводятся непосредственно в обследуемом лечебно - профилактическом учреждении. Главный врач лечебно - профилактического учреждения обеспечивает помещение для работы, возможность проведения необходимых для экспертизы медицинских исследований и присутствие заведующего и врачей травматолого - ортопедического отделения.

4. Основной задачей Медицинского совета является экспертиза отдаленных результатов лечения травматолого-ортопедических больных с выработкой рекомендаций для органов управления здравоохранением и руководства лечебно - профилактического учреждения по совершенствованию организации травматолого - ортопедической службы, повышению качества оказания медицинской помощи больным с травмами и заболеваниями опорно - двигательного аппарата.

5. В соответствии с основной задачей функциями Медицинского совета являются:

5.1. Оценка анатомических и функциональных результатов лечения больных с травмами и заболеваниями опорно - двигательного аппарата, врачебной тактики ведения и лечения больных.

5.2. Проверка организации медицинской помощи травматолого - ортопедическим больным.

5.3. Анализ дефектов хирургического вмешательства и консервативного лечения, своевременности и обоснованности направления больного в данное лечебно - профилактическое учреждение, обоснованности сроков стационарного и амбулаторного лечения и временной нетрудоспособности, своевременности и полноты реабилитационных мероприятий, качества ведения медицинской документации.

6. Экспертизе подлежат лица (взрослые и дети), лечившиеся в обследуемом медицинском учреждении по поводу повреждения или заболевания опорно - двигательного аппарата, не ранее, чем через год после окончания лечения (амбулаторные - через 6-8 месяцев).

7. Экспертиза отдаленных результатов проводится:

7.1. В каждом лечебно - профилактическом учреждении, осуществляющем лечение больных с травмами и заболеваниями опорно - двигательного аппарата, не реже одного раза в год.

7.2. На основании тщательного обследования лиц, проходящих экспертизу, и изучения медицинской документации (историй болезни, рентгенограмм, анализов, заключений специалистов другого профиля и пр.).

8. Результаты работы Медицинского совета в каждом лечебно - профилактическом учреждении оформляются протоколом, содержащим описательную часть, выводы и предложения по улучшению оказания медицинской помощи при травмах и заболеваниях опорно - двигательного аппарата.

Копии протокола в течение 10 дней после заседания Медицинского совета должны быть направлены:

- главному травматологу - ортопеду органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации (в случае, если он не является председателем Медицинского совета);

- руководителю лечебно - профилактического учреждения, в котором проводилась экспертиза.

Один экземпляр остается в делах Медицинского совета.

9. Медицинский совет отчитывается о своей деятельности перед руководителем соответствующего органа управления здравоохранением.

Руководитель Департамента

организации медицинской

помощи населению

А.А.КАРПЕЕВ

Начальник Управления охраны

здоровья матери и ребенка

Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ